Базалиома

Большинство людей ассоциируют рак кожи с меланомой – чрезвычайно опасной и агрессивной опухолью, которая формируется из меланоцитов, клеток кожи, синтезирующих темный пигмент меланин. Однако в 80% случаев кожу поражает другая, не такая агрессивная форма рака — базалиома. Опухоль формируется из клеток базального слоя эпидермиса, которые отвечают за постоянное обновление нашей кожи.

Краткая статистика

• По данным American Cancer Society, ежегодно более чем 5 миллионам человек в мире ставят диагноз рак кожи.
• 80% всех злокачественных опухолей кожи приходится на базалиому.
• В России каждый год диагностируют более 80 тысяч новых случаев базально-клеточного рака.
• Вероятность рецидива базалиомы при правильном лечении не превышает 1%.
• Более 90% случаев заболевания выявляются на ранней стадии, что обеспечивает почти 100% выздоровление.

О базалиоме

Базалиома, или базальноклеточный рак (БКР) – злокачественное кожное образование, развивающееся из атипичных клеток базального слоя кожи. Благодаря базальным клеткам кожа обновляется. Именно из них формируются новые клетки, когда отмирают старые. Базалиома относится к немеланомному типу рака кожи, то есть образуется не из меланоцитов – клеток, вырабатывающих меланин.

Базальный (или строительный) слой является самым нижним слоем эпидермиса. Его структура включает особые клетки, называемые базальными, которые непрерывно делятся. Именно здесь и формируется самый распространенный тип кожной онкопатологии.

По подсчетам ACS (American Cancer Society – Американское онкологическое общество), каждый год в США у более чем 5 миллионов человек выявляют рак кожи, из которых 80% случаев составляет базалиома. В России ежегодно эту форму рака диагностируют более чем у 80 тысяч человек, причем статистика заболеваемости неуклонно растет из года в год.

Несмотря на такую распространенность, смертность от базалиомы практически нулевая.

Причины и патогенез базалиомы

Причины развития базалиомы кожи до конца не изучены. Точно известно, что доброкачественные клетки преобразуются в злокачественные вследствие нарушений в геноме. Определены и проверены в исследованиях факторы, по отдельности и в совокупности увеличивающие риски развития базалиомы. К ним относятся:

• Продолжительное влияние ультрафиолета. Физическое повреждение кожи УФ-облучением стимулирует развитие мутаций за счет прямого действия на ДНК клеток. Поэтому долгое пребывание на открытом солнце или частые походы в солярий значительно увеличивают вероятность развития базалиомы. Искусственный ультрафиолет, который индуцируют лампы в солярии, опасен для кожи не меньше, чем прямые солнечные лучи.
• Снижение иммунитета. Базалиома часто развивается у пациентов после трансплантации органов или проходящих иммуносупрессивную терапию по другим причинам. Такая терапия подавляет противоопухолевый иммунитет.
• Возраст. У старших людей риск развития базалиомы выше. Это обусловлено тем, что для мутации в геноме играет роль суммарное накопление ультрафиолетового облучения. По информации American Cancer Society, чаще всего базалиома развивается у пациентов старше 65 лет. Однако базалиома может поражать и молодых людей.
• Воздействие химических канцерогенов. К ним относятся углеводороды нефти, каменного угля, минеральные масла, смолы, соединения мышьяка, инсектициды, гербициды, нефтепродукты и другие.
• Генетические факторы. Если у ближайших родственников была выявлена онкологическая патология, риск развития базалиомы возрастает.

Есть исключительные (индивидуальные) факторы риска: светлая кожа (I и II фототипы); различные генетические нарушения. К последним можно отнести, к примеру, пигментную ксеродерму – прогрессирующее генетическое заболевание кожи с аномально высокой чувствительностью к ультрафиолету.

Симптомы базалиомы

Базалиома обычно располагается на участках тела, не прикрытых одеждой – лицо, руки, верхняя часть головы. Изначально на коже «выскакивает» маленький узел или пятно светло-розового или телесного цвета, напоминающий обычную родинку, пятно или уплотнение. Этот малый комок уплотненной ткани очень медленно растет, никак не беспокоя человека. Разрастаясь, образование может становиться плоским, процесс роста часто сопровождается зудом и кровоточивостью. Как правило, пациенты не видят в таких пятнах ничего опасного, считая их обычными ранками или «жировиками».

Отличием базалиом от других видов рака является минимальная склонность к метастазированию – образованию вторичных опухолей. Но они способны обширно разрастаться, прорастая в глубину кожи и разрушая рядом расположенные ткани, хрящи и даже кости. Когда до этого доходит, человек уже может ощущать сильный болевой синдром.

Главный симптом базалиомы – появление образования под кожей. Однако базально-клеточная карцинома может проявляться по-разному.

• Небольшие полупрозрачные комки. Они располагаются преимущественно на коже лица и шеи. Если их повредить, может возникнуть кровотечение.
• Восковой рубец. Базалиома иногда проявляется рубцами белого цвета, которые локализуются на лице и руках. Пораженный очаг почти не болит, напоминает восковой приподнятый нарост без очерченных контуров. Кожа в пораженной раком зоне и вокруг нее кажется стянутой и блестит.
• Открытые изъязвления. Иногда открытые, долго не заживающие язвы могут свидетельствовать о начальных стадиях базальноклеточной карциномы (БКК). Они обычно долго, до 2-3 недель, кровоточат, затем покрываются корочкой, после чего опять открываются. Если "болячка" постоянно намокает и никак не "затягивается" – нужно показать её доктору. Затяжное воспаление с мокнутием могут быть ранними индикаторами рака кожи.
• Зональное потемнение кожи. Темная шишечка, появившаяся недавно и явно не похожая на невус (родинку) может оказаться пигментированной опухолью. Наросты имеют разный цвет, от коричневого до фиолетового, иногда с темными зонами. Как правило, у них тоже нечеткие контуры, поднятые над поверхностью кожи.
• Бордовые пятна. Они относятся к частым формам базалиомы. Вначале выглядят как маленькие красные точки, которые со временем - по мере роста - расширяются и укрупняются. Пятна склонны возникать на любых участках кожи, часто находящихся под открытым солнцем. Без лечения вырастают достаточно крупными.
• Розовые узлы. У этих образований поднятый и круглый край вокруг пораженной зоны, иногда по центру простирается трещина, покрытая корочкой с высохшей кровью. Это наиболее распространенное проявление базалиомы. Розовые узелки растут с капиллярами, которые появляются на их поверхности.

Помимо внешнего вида, частым симптомом базалиомы является кожный зуд. Как правило, чешется само пятно или зона вокруг него. Когда человек пытается почесать эту область, раздражение может усилиться, а шелушение усугубиться. Если у вас нет диагностированной аллергии, но имеются подозрительно шелушащиеся участки кожи, которые постоянно чешутся, лучше обратиться к дерматологу.

Базалиома коварна тем, что часто маскируется под безобидные дефекты кожи. Чтобы не упустить время, сверьтесь с таблицей: если вы заметили у себя один или несколько признаков, это повод для внепланового визита к онкодерматологу.

Таблица — Самодиагностика: как отличить подозрительное образование от нормы

Базалиома не “селится” в одном характерном месте, но она чаще возникает на участках кожи, которые не были прикрыты от солнечных лучей одеждой – на лице, волосистой части головы (особенно при облысении), шее и спине.

Виды базально-клеточной карциномы

• Солидная, или узловая базалиома. Считается «классической» формой новообразования – на его долю приходится более 75% случаев базально-клеточной карциномы. Опухоль может иметь разный размер (от нескольких миллиметров до 5-6 см), с восковым оттенком или быть полупрозрачной, с красными и голубыми включениями (сосудистыми «звёздочками»). Узелковая карцинома растет медленно и обычно появляется на лице и шее, реже – на теле. Если опухоль не лечить, она способна проникать в глубину тканей, поражая подкожную клетчатку и даже мышечные структуры. При этом внешне поражение на коже будет небольшим.
• Язвенная. Сначала развивается как узелковая форма. Со временем на ней образуется язвочка, которая может покрываться гнойными корками. Иногда такая форма БКК появляется самостоятельно. Разрастаясь, опухолевые клетки в центральной зоне образования разрушают очаг карциномы. Поверхность поражается сегментарно, на ней возникают сосудистые звёздочки. Рост опухоли приводит к появлению язвы – пятна, покрытого гнойной или некротической коркой. Язвенная разновидность является запущенной стадией рака кожи.
• Поверхностная. Имеет невысокие гладкие края с восковидным налетом, не имеет типичного характерного цвета. Такие базалиомы растут очень медленно и могут находиться десятки лет. Медленный рост обусловлен их локализацией – они располагаются преимущественно на участках, наименее подверженных инсоляции. Практически никак не беспокоят человека. Поверхностные базалиомы чаще встречаются людей до 40 лет и внешне очень схожи с воспалением кожи или псориазом: красноватые бляшки с четко очерченными контурами.
• Плоская (склеродермоподобная) базалиома – встречается редко, но при этом является крайне агрессивной формой БКК. Опухоль образуется преимущественно на коже головы и шеи, имеет вид уплотнения телесного или светло-красного цвета, с нечеткими контурами. Такие образования редко кровоточат или изъязвляются, это наблюдается при запущенных формах, но могут формироваться вместе с узелковой базалиомой. По симптомам схожи с псориазом или экземой.
• Фиброэпителиальная (фиброэпителиома Пинкуса) – самая редкая доброкачественная форма базалиомы, клинически похожая на узелковую. Образуется обычно на теле, чаще на пояснице, реже – на плечах, бедрах, стопе. Не склонна к кровоточивости и изъязвлению.
• Пигментированная базалиома – это, по сути, разновидность поверхностной формы, содержащая, кроме базальных клеток, еще и меланоциты. Имеет вид пятнышка кофейного или практически черного цвета, чем визуально похожа на меланому. Чаще всего от нее страдают люди с III и IV фототипом кожи.

Иногда можно встретить метатипический (инфильтративный) вариант опухоли. Иначе - базосквамозная карцинома - среднее между базально- и плоскоклеточным раком (формируется из кератиноцитов – клеток верхнего эпителиального слоя). В такой форме базальная карцинома считается наиболее агрессивной. Она способна прорастать и метастазировать в отдаленные органы и ткани. Также после лечения может давать рецидивы.

Стадии базалиомы

В развитии базалиомы выделяют такие стадии:

• 0-я стадия: опухолевое образование затрагивает лишь эпидермис, не распространяясь в более глубокие слои;
• I стадия: диаметр образования не более 2 см, опухоль может прорастать уже в дерму — средний слой кожи;
• II стадия: размер базалиомы больше 2 см;
• III стадия: опухоль распространяется на соседние ткани — мышцы, кости, хрящи, рядом расположенные лимфоузлы;
• IV стадия: метастазирование.

Особенностью всех форм базалиомы является очень медленное развитие. Это способствует обнаружению опухоли на ранних стадиях, когда она еще легко поддается лечению. Запущенная стадия встречается редко – когда опухоль разрастается до больших размеров (4-5 см в диаметре) и ее поверхность изъязвляется. Чаще позднее обнаружение связано с самим пациентом. Когда он безразлично относится к своему здоровью и внешнему виду. Не может разглядеть или не замечает изменений. Люди " в возрасте" чаще страдают от когнитивных (мыслительных) нарушений, а иногда - вообще не имеют доступа к квалифицированной медицинской помощи.

Возможные осложнения базалиомы

Самое распространенное осложнение базалиомы – рецидивирование. Базалиома может вырасти снова, после успешного излечения. У пациентов с базалиомой выше шанс заболеть плоскоклеточным раком и раками других типов. Из-за этого заболевание может быть опасна для жизни, так как плоскоклеточный рак кожи активно метастазирует.

Базально-клеточная карцинома, уже давшая метастазы, способна поражать рядом расположенные ткани. Опухоль разрушает хрящи и кости, а если затрагивает мозг – приводит к смерти. Редко, при длительном игнорировании базалиомы, она разрастается до глубоких мягких тканей и может заблокировать движение лимфы, что приводит к лимфостазу.