Жировой гепатоз
- Прием ведут лучшие гепатологи столицы
- Комплексная диагностика системы пищеварения
- Тщательный подбор лекарственной терапии
- Профилактика осложнений
Жировой гепатоз, причины которого разнообразны, сопровождается накоплением жира в области печени, которое носит также такие названия как стеатоз печени, жировая инфильтрация и жировое перерождение. Такая болезнь без соответствующего лечения может приводить к циррозу и другим опасным осложнениям. Накопление жира в гепатоцитах требует детального обследования пациента, поскольку прогрессирование этого состояния с воспалением (стеатогепатит) может привести к развитию фиброза и цирроза.
Только доктор с помощью комплексного обследования может определить причины нарушения в синтезе липопротеинов и триглицеридов в крови и подобрать действенную лекарственную терапию.
Классификация жирового гепатоза
Жировой гепатоз может быть первичным и вторичным. Это состояние, также известное как жировая дистрофия или ожирение печени, специалисты разделяют на две основные формы: неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и алкогольный стеатоз (АСЛ-стеатоз).
Первичный жировой гепатоз (НАЖБП) прогрессирует на фоне метаболических нарушений, характерных для сахарного диабета, общего ожирения, дислипидемии и других эндокринных патологий.
Вторичный жировой гепатоз может развиваться при длительном употреблении некоторых гепатотоксичных медикаментов, а также на фоне синдрома мальабсорбции - хронического расстройства переваривания и всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. Жировая дистрофия нередко прогрессирует после хирургических вмешательств на органах пищеварительного тракта, в том числе бариатрических операций для лечения ожирения.
Без своевременного лечения и модификации образа жизни прогрессирующий гепатоз может приводить к развитию фиброза, а в конечном итоге - к циррозу печени.
Причины появления
Дистрофические процессы в гепатоцитах могут появляться под действием разных провоцирующих факторов. Наиболее частой причиной развития жирового гепатоза является употребление алкоголя. При распаде этанола образуется альдегид, который нарушает синтез фосфолипидов, принимающих активное участие в усвоении из пищи полезных веществ и выработке цитокинов. В результате алкогольной интоксикации появляется ряд аутоиммунных реакций, начинают откладываться жировые клетки во внутренних органах и со временем образуется НАЖБП. В гепатоцитах и между ними появляются жировые отложения. Здоровые клетки печени заменяются нефункциональной фиброзной массой, нарушается отток желчи.
Воздействие на орган оказывают также лекарственные препараты. Если пациент принимает определенные группы медикаментов (гормоны, антибиотики, иммуносупрессоры), ему необходимо контролировать работу органа (биохимия крови), регулярно проводить ультразвуковой осмотр, чтобы вовремя обнаруживать патологические изменения в паренхиме печени и своевременно предотвратить возникновение жирового гепатоза.
К провоцирующим факторам болезни также относят ожирение. Жировое скопление сопровождается метаболическим синдромом и инсулинорезистентностью. В результате подобных изменений внутри печени начинает откладываться жировая ткань. При этом пациент может не употреблять большое количество жирной пищи. Чаще всего при излишнем жировом скоплении в рационе преобладают простые углеводы. Именно они являются главным провоцирующим фактором, который повышает риск развития инсулинорезистентности и сахарного диабета. Гипергликемия увеличивает концентрацию свободных жирных кислот в крови. При этом в печени активно происходит синтез триглицеридов. Их излишки откладываются в ее паренхиме и вызывают развитие гепатоза.
Симптомы жирового гепатоза
Специфические симптомы жирового гепатоза печени появляются только в разгар заболевания. На раннем этапе развития болезни многие пациенты не чувствуют никаких изменений. Ее чаще всего выявляют у людей с избыточной массой тела, вредными привычками, инсулиннезависимым сахарным диабетом и нарушением толерантности к глюкозе. При наличии этих нарушений необходимо регулярно проверять состояние печени и проводить профилактику.
Клинические проявления включают неспецифические симптомы, объединяемые понятием астения (слабость, утомляемость) и диспепсия (тяжесть в правом подреберье, тошнота, вздутие), а также неустойчивый стул. В разгар заболевания развивается гепатомегалия (увеличение печени); при ее пальпации появляется умеренная боль. А также такое состояние может сопровождаться кожным зудом, пожелтением кожи и слизистых оболочек при переходе в стеатогепатит.
Диагностика
Первым и обязательным шагом при подозрении на жировой гепатоз является консультация гепатолога / гастроэнтеролога. Специалист назначает комплексное обследование, так как классические лабораторные тесты могут быть неспецифичны.
Лабораторная диагностика включает биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин), липидный профиль (холестерин, триглицериды) и анализ на инсулинорезистентность (HOMA-IR). Эти исследования помогают оценить функцию печени, выявить нарушения обмена веществ и ключевые метаболические риски. Однако на ранних стадиях у многих пациентов показатели могут оставаться в пределах нормы, а признаки жирового перерождения обнаруживаются только при углублённом инструментальном обследовании.
Ключевым неинвазивным инструментальным методом является УЗИ печени с эластографией / Фиброскан (FibroScan), которое позволяет оценить не только структуру и размеры органа, но и степень его стеатоза и фиброза. Чувствительность стандартного УЗИ ограничена: изменения, как правило, видны лишь при жировой инфильтрации более 30% ткани. Для более точной количественной оценки жировой инфильтрации, особенно в сложных случаях, назначается МРТ печени с оценкой стеатоза. «Золотым стандартом» диагностики и дифференциации стадий болезни остается биопсия печени с гистологическим анализом полученного биоптата, которая проводится по строгим показаниям.
По результатам комплексного обследования, включающего данные лабораторных и инструментальных исследований, врач устанавливает диагноз, определяет стадию заболевания и разрабатывает индивидуальную схему терапии и профилактики осложнений.
Особенности лечения
Лечение жирового гепатоза заключается в устранении провоцирующих факторов заболевания и восстановлении функций печени. Особое внимание уделяется диетотерапии. Диета при таком заболевании (стол №5, низкоуглеводная диета) предполагает ограничение в рационе количества животных жиров и простых углеводов. При этом пища должна содержать не менее 100 г белка в сутки, витамины, аминокислоты, минеральные вещества. В качестве вспомогательной меры по назначению врача может применяться витаминотерапия (например, витамины группы В, в отдельных случаях - витамин Е).
Важнейшим условием успеха является снижение массы тела (похудение) под контролем врача. Необходимо постепенное снижение веса, поскольку жировые скопления в печени ведут к её повреждению. Быстрая потеря массы тела, напротив, может спровоцировать движение камней в желчном пузыре. Обязательным компонентом лечения жирового гепатоза являются дозированные физические нагрузки (ЛФК, кардио) для увеличения двигательной активности. Крайне важен отказ от алкоголя и гепатотоксичных препаратов.
Таким образом, терапия такого заболевания, особенно в рамках неалкогольной жировой болезни (НАЖБП), - это комплексная и длительная программа модификации образа жизни, направленная на коррекцию обмена веществ и предотвращение прогрессирования в стеатогепатит и фиброз.
Дополнительно, по показаниям, пациентам могут назначаться гиполипидемические средства, гепатопротекторы и препараты для снижения инсулинорезистентности.
Профилактика
Профилактика жирового гепатоза предполагает соблюдение принципов здорового образа жизни и полноценного питания. Особое внимание следует уделять контролю факторов риска, таких как ожирение и избыточный вес, дислипидемия (нарушение жирового обмена), артериальная гипертензия и сахарный диабет 2 типа. Ключевую роль играет отказ от малоподвижного образа жизни и переход к регулярной физической активности.
В рационе должны присутствовать все необходимые полезные вещества, а нерациональное питание (фаст-фуд, избыток фруктозы) необходимо исключить. Важно отказаться от трансжиров и алкоголя. При возникновении заболеваний, а также состояний, нарушающих обменные процессы и воздействующих на печень, необходимо по назначению врача применять восстанавливающие препараты с гепатопротекторным действием.
Преимущества лечения жирового гепатоза в ОН КЛИНИК
- Восстановление печени с помощью проверенных методов и лекарственных препаратов.
- Диагностика жировой болезни печени в день обращения.
- Комплексный подход к лечению выявленных нарушений печени.
- Удобные часы работы клиники.
Список литературы
- Лазебник, Л.Б. Биопсия печени: показания, противопоказания, методика проведения/ Л.Б. Лазебник. – Метод. Рекомендации департамента здравоохранения г. Москвы. – М.: Анахарсис. – 2004.
- Кривошеев, А.Б. Клинические и метаболические особенности неалкогольной жировой болезни печени у мужчин и женщин / А.Б. Кривошеев, А.Д. Куимов, П.А. Богорянова, М.А. Кондратова, Л.Я. Куприянова, К.В. Попов, Т.А. Тугулева // Терапевтический архив. – 2017. – No2(89). – С. 45–51.
- Климов, П. К. Пептиды и пищеварительная система: гормональная регуляция функции органов пищеварительной системы / П. К. Климов. – Ленинград: Наука, 1983. – 272 с.
- Драпкина, О.М. Современные подходы к диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени / О.М. Драпкина, Т.А. Деева, Н.П. Волкова, В.Т. Ивашкин // Терапевтический архив. – 2014. – No86(10). – С. 116–123
Лицензии и сертификаты
