Пришеечный кариес

Пришеечный кариес представляет собой поражение зоны у края десны, которое на стадии его развития почти незаметно. Когда пациент выявляет у себя потемнение на эмали визуально, процесс часто уже затрагивает глубокие слои зуба. В этом случае необходимо обратиться за консультацией к стоматологу-терапевту, который проведет осмотр, сделает снимки и предложит подходящее вам лечение.

Тактика лечения заболевания зависит от глубины дефекта и особенностей ситуации. Начальные изменения можно устранить без использования бормашины, но на сформированную полость необходимо будет наложить пломбу. В ОН КЛИНИК стоматологическое терапевтическое лечение и кариозные заболевания проводят квалифицированные специалисты с применением современных технологий.

Что такое пришеечный кариес

Пришеечный (прикорневой) кариес – это патологический процесс, который располагается в придесневой зоне зуба, то есть непосредственно у края десны. Эта область наиболее уязвима, эмаль тоньше или значительно истощена.

Кроме того, в области у десны часто скапливается налет из за недостаточно тщательной гигиены, эту зону не всегда легко очистить от остатков пищи. По этой причине кариес здесь развивается быстрее, чем на других участках, и стремительно проникает вглубь зуба. На поздних стадиях появляются реакция на температурные раздражители и болевые ощущения, впоследствии пришеечный кариес может перерасти в пульпит.

Как выглядит пришеечный кариес

Внешний вид кариозного дефекта зависит от стадии и активности процесса. На начальной стадии это матовое или пигментированное пятно у десны белого, мелового или коричневатого оттенка. Поверхность зуба в этом месте теряет блеск, становится шероховатой, но целостность эмали еще не нарушена. Пациент может заметить это пятно во время чистки полости рта или при осмотре в зеркало, но обычно оно остается незамеченным, особенно на жевательных зубах.

По мере прогрессирования заболевания эмаль разрушается, и формируется полость – сначала неглубокая, затем более заметная. Цвет дефекта варьируется от светло-желтого до темно-коричневого или даже черного. При осмотре врач может ощутить неровность, ямку или углубление.

Почему появляется пришеечный кариес

Причин появления пришеечного кариеса много, они редко возникают по отдельности. В основном сочетаются несколько факторов, которые создают условия для разрушения эмали у десны. Основные из них:

• Скопление зубного налета у края десны. В придесневой области бактериальный налет задерживается особенно активно, особенно при нерегулярной или неправильной чистке. Продукты жизнедеятельности бактерий постепенно вымывают минералы из эмали, запускают процесс деминерализации.
• Анатомические особенности зоны. Эмаль около десны тоньше, чем на других участках, а у некоторых людей она практически отсутствует с рождения – это делает дентин (твердую ткань зуба) уязвимым для воздействия кислот.
• Трудности гигиены. Даже при хорошей чистке щеткой сложно до конца удалить налет у десны, особенно с язычной (внутренней) стороны зубов. Микрочастицы пищи и мягкий налет остаются, создавая питательную среду для бактерий.
• Опущение десны. При воспалении или агрессивной чистке десна опускается, обнажает корень зуба. Эта зона еще менее устойчива к кариесу, чем эмаль в пришечной области
• Частое употребление быстрых углеводов. Сладости, газированные напитки и мучные изделия создают во рту кислую среду. При этом в пришеечной области кислота задерживается дольше, потому что там часто застаивается слюна.
• Снижение защитных свойств слюны. При некоторых заболеваниях, приеме препаратов или возрастных изменениях слюна хуже справляется с нейтрализацией кислот. В результате даже обычный налет становится агрессивным фактором.
• Воспаление десен (гингивит, пародонтит). Воспалительная жидкость из десневой борозды изменяет состав микрофлоры и усиливает вымывание минералов из эмали у края десны. Это создает порочный круг: придесневой кариес ухудшает гигиену, а воспаление продолжает прогрессировать.
• Ношение ортодонтических конструкций. Брекеты и другие системы затрудняют качественную чистку в прикорневой области. Налет обычно скапливается вокруг брекетов и под дугами, особенно с язычной стороны.
• Сухость во рту. Слюна не омывает зубы в достаточном объеме, остатки пищи не удаляются естественным путем. В результате область около десны оказывается беззащитной перед кислотной атакой.

Симптомы пришеечного кариеса

Симптомы заболевания связаны с глубиной поражения и индивидуальной чувствительностью пациента. На начальных стадиях жалоб может не возникать, по мере развития процесса появляются следующие признаки.

• кратковременная боль после употребления сладкого, соленого или кислого – при попадании раздражителя в зону около десны возникает острая, но быстро проходящая боль;
• реакция на температуру еды или напитка – зуб у десны начинает ныть при попадании на него холодной воды, мороженого или, наоборот, горячего чая;
• дискомфорт во время чистки – прикосновение щеткой к пораженному участку вызывает ноющую боль;
• изменение поверхности зуба на ощупь – языком можно нащупать шероховатость, ямку или углубление у края десны;
• боль во время накусывания (на поздних стадиях) – если процесс дошел до мягкой ткани внутри зуба, жевание вызывает острую боль.

Стадии пришеечного кариеса

Прикорневой кариес развивается постепенно:

• Стадия пятна. Проявляется как матовое или пигментированное пятно, целостность эмали не нарушена, но ее минеральный состав ослаблен. На этом этапе еще можно избежать сверления: достаточно реминерализующей терапии и коррекции гигиены.
• Поверхностный кариес. На эмали появляется небольшой дефект в (полость или шероховатость), пациент ощущает дискомфорт после употребления сладкого, но боль быстро проходит. Лечение включает в себя удаление пораженных тканей с последующим пломбированием, хотя в редких случаях при очень маленьком очаге возможно применение других, более щадящих методик: микроабразия, инфильтрация или реминерализация.
• Средний кариес у десны. Процесс переходит на дентин – более мягкую ткань под эмалью, из-за чего формируется заметная полость и возникает реакция на холодное и сладкое. Основу лечения в таком случае составляет только пломбирование после удаления всех кариозных тканей.
• Глубокий кариес. Поражение доходит до зубных нервов, боль становится интенсивнее, может возникать самопроизвольно. Тактика лечения глубокого пришеечного кариеса зависит от состояния пульпы: возможна постановка пломбы, при признаках пульпита необходимо депульпирование зуба с последующим восстановлением зуба.

Риски пришеечного кариеса

Особенность пришеечного кариеса – в его скрытом и быстром развитии. Пациент может годами не замечать небольшое пятнышко у десны, а в это время процесс уже успевает проникнуть в глубокие слои. Из-за тонкой эмали бактерии быстрее достигают пульпы, что приводит к пульпиту – воспалению нерва, требующему его удаления. А это уже не просто пломба, а более сложное и дорогое лечение.

Придесневая полость часто располагается под десной или вплотную к ней. Это создает трудности для качественного пломбирования: зону сложно изолировать от слюны и крови, а край пломбы может нависать на десну, вызывая хроническое воспаление. В запущенных случаях кариес у десны приводит к отлому части коронки зуба, а если процесс затронул корень – зуб уже не получится восстановить. Еще один риск – чувствительность зубов у десны, которая мешает нормально чистить зубы, из-за чего кариес прогрессирует быстрее.

Где бывает пришеечный кариес

Дефект может возникать на любом зубе, но чаще всего поражает определенные группы. На передних зубах (резцах и клыках) пришеечный кариес хорошо заметен при улыбке, что заставляет пациентов обращаться к врачу раньше. Лечение в этом случае требует тщательного подхода: пломба должна идеально подходить по цвету и прозрачности к натуральной эмали.

На жевательных зубах кариес у десны развивается чаще со стороны щеки или с язычной (небной) поверхности – именно там гигиена особенно затруднена. Здесь дефект может долго оставаться незамеченным, пока не появится боль или откол.

Межзубный пришеечный кариес локализуется в зоне соприкосновения двух зубов у самой десны. Это наиболее сложный вариант: он практически не виден, диагностируется только на рентгеновском снимке.

Также возможно поддесневое распространение процесса, когда край полости скрыт под десневым краем. В этом случае нужна коррекция десны (например, с помощью лазера) для качественной установки пломбы.

Как отличить пришеечный кариес от клиновидного дефекта

Возле десны могут возникать поражения, не связанные с кариесом. Самое частое из них – клиновидный дефект. Внешне они бывают похожи, но причины, форма и тактика лечения различаются. Основные отличия отражены в таблице.