Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная, поперечная) блокада
Предсердно-желудочковая блокада – это частичное или полное нарушение проведения импульса к желудочкам от предсердий в результате поражения атровентрикулярного узла. По классификации относится к нарушениям функции проводимости.
Причины возникновения
- Повышение тонуса блуждающего нерва.
- Миокардиты.
- Острый инфаркт.
- Кальциноз проводящей системы.
- Электролитные нарушения (снижение содержания в крови магния и калия).
- Передозировка лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, антагонисты кальция, антиаритмики Ic, Ia, II - IV класса).
- Может возникать у детей с различными пороками сердца и у взрослых после операции на клапане.
Признаки атриовентрикулярной блокады
На ЭКГ интервал PQ соответствует распространению импульса от предсердия к желудочку и в норме его длительность составляет от 120 до 200 мс.
- При блокаде 1 степени наблюдается удлинение интервала более 200 мс.
- При 2 степени возможны 2 варианта развития:
- постепенное удлинение интервала, что приводит к тому, что один из желудочковых комплексов выпадает.
- предсердный комплекс выпадает неожиданно, при этом все интервалы постоянны.
- Полная блокада 3 степени – это нарушение проводимости, во время которого электрический импульс из предсердий к желудочкам не проводится. При этом предсердия и желудочки сокращаются сами по себе с различным ритмом.
Виды атриовентрикулярной блокады
По степени тяжести различают 3 степени. Также бывает прерывающейся, острой и хронической по степени устойчивости.
Симптомы
При 1 степени жалоб пациент может не предъявлять. В анамнезе встречаются миокардиты или инфаркт. Пациент может принимать препараты, которые вызывают замедление проведения импульса в атриовентрикулярном узле. Во время осмотра блокада не дает отклонений, чаще ее случайно обнаруживают на ЭКГ-ленте.
Для блокады 2 степени характерны следующие симптомы:
- головокружение.
- брадикардия, снижение АД.
- боль в грудной клетке, связанная с поражением сердца.
- полная атриовентрикулярная блокада характеризуется следующими признаками:
- слабость, головокружение, повышенная потливость.
- снижается толерантность к нагрузкам.
- боль в грудной клетке.
- нарушение сознания, синкопальные состояния.
- одышка.
Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.
Диагностика
Для постановки диагноза нужна регистрация ЭКГ – по изменениям на ленте кардиолог может поставить диагноз. Полезно оценивать ЭКГ в динамике, то есть провести мониторирование ЭКГ по Холтеру. Также данные мониторирования помогают в решении вопроса о применении электрокардиостимулятора.
Кроме ЭКГ, необходимо провести УЗИ сердца и лабораторные анализы, все зависит от предполагаемого заболевания, приведшего к патологии.
- Ферменты, которые кардиоспецифичны при возможном инфаркте.
- Электролиты.
- Исследования при миокардите – ПЦР на вирусы, антитела к ВИЧ.
Лечение предсердно-желудочковой блокады в ОН КЛИНИК
Все больные с впервые возникшими нарушениями проводимости нуждаются в срочной госпитализации в кардиологическое отделение стационара медицинского центра ОН КЛИНИК для обследования и выявления вида блокады. Такие нарушения опасны для жизни, особенно в сочетании с органическим поражением сердца. У нас работают высококвалифицированные специалисты, которые проведут необходимое обследование и сразу же начнут лечение.
При предсердно-желудочковой блокаде 1 степени обычно лечение не требуется. Требует постоянного наблюдения блокада 2 степени, так как она может трансформироваться в полную блокаду. Рекомендуется отказ от средств, вызвавших нарушения проведение импульса и терапия основного заболевания.
Особого внимания требует поперечная блокада 3 степени. При ее возникновении нужна срочная госпитализация, где решается вопрос о виде лечения и применении кардиостимуляции. Медикаментозную терапию назначает врач с учетом индивидуальных особенностей организма пациента и наличия сопутствующего заболевания. При нарушении общего самочувствия, снижении сердечного выброса больного назначается лечение, которое направлено на повышение сокращений сердечной мышцы. Самым безопасным и эффективным методом является временная электрокардиостимуляция (ЭКС). При полной стойкой поперечной блокаде в нашем медицинском центре больному устанавливается постоянный электрокардиостимулятор.
