Медицинская обработка диабетической стопы

В результате медицинской обработки достигаются следующие результаты:

• тщательный профессиональный уход за деликатной кожей и образовавшимися ранами;
• динамическое наблюдение (позволяет оценить изменения стоп за длительный период);
• профилактика прогрессирования язвенно-некротических процессов;
• предотвращение инфицирования раневого дефекта;
• предупреждение появления сливных язвенных очагов;
• уменьшение и постепенное заживление язв.

Основные признаки, с которыми следует обратиться к подиатру:

• длительное течение сахарного диабета;
• появление онемения, жжения, чувства «ползания мурашек» на стопах в месте дефекта;
• снижение болевой, температурной, тактильной чувствительности;
• травматические повреждения с образованием раны;
• длительное покраснение, отек локального участка;
• незаживающие ранки или эрозии;
• выраженные язвы.

При наличии таких проявлений следует посетить врача-подиатра для диагностики и выбора дальнейшей тактики действий.

Процедура противопоказана в тех случаях, когда развиваются некротические процессы, и необходима ампутация.

На осмотре врач-подиатр тщательно собирает анамнез заболевания (выясняется, как долго протекает заболевание, имеется ли наследственный фактор и т.д.). Производится осмотр кожного покрова, оценивается общий кровоток и микроциркуляция тканей. После оценки сложности выбирается тактика лечения. Для исключения диабетической остеоартропатии может назначаться МРТ-исследование.

Непосредственно перед процедурой стопы обрабатываются антисептическим средством для предотвращения заноса инфекции в рану. При наличии нежизнеспособных тканей с помощью специальных инструментов выполняется их удаление. Раневая поверхность обрабатывается лекарственными препаратами, действие которых направлено на ускорение регенерации и восстановительных процессов. После манипуляции накладывается асептическая повязка. При отсутствии эрозивно-язвенных изменений допустим профессиональный аппаратный педикюр, направленный на поддержание удовлетворительного состояния кожных покровов стоп.

Важно соблюдение перевязок с использованием заживляющих средств (при их необходимости). Требуются контрольные консультации подолога для оценки заживления раневой поверхности. Кратность определяется подологом в соответствии с глубиной и тяжестью процесса.

Необходимой составляющей комплексного лечения синдрома диабетической стопы является обеспечение разгрузки нижней конечности. Применяются: индивидуальные разгрузочные повязки, разгрузочный полубашмак, костыли.

По рекомендации врача – ношение ортопедической обуви.

В зависимости от сложности можно выделить следующие категории обработки:

1 категория – выполняется при так называемой предъязве кожи (имеются небольшие эрозивные участки). Рана чистая, неширокая, нет патологического отделяемого и лабораторных данных за инфекционные процессы. В работу входит простая обработка.

2 категория выполняется при ограниченном участке изъязвлении кожи. Присутствуют выраженные признаки воспаления – боль, гиперемия, отек, гноетечение. Как правило, диаметр очага составляет не более 2 сантиметров. В работу входит борьба с инфекционными агентами, чистка раны на уровне поражения дермы.

3 категория. Показана при переходе процесса на нижележащие ткани – подкожно-жировую клетчатку, мышечные волокна. Дефект достигает 2 сантиметров и более. В таком случае сухожилия или капсула сустава являются раневым дном. Клинически проявляется лимфангит. Выполняется обширная послойная обработка, занимающая больше времени и усилий врача-подолога.

4 категория. Глубокое поражение тканевых структур, распространяющееся до кости или сустава (разрушение капсулы). Возможно наличие абсцесса, остеомиелита. Воспалительные процессы приобретают системный характер. Требуется вскрытие абсцессов, дренирование образовавшихся полостей, мероприятия по восстановлению опорной функции.

Специальной подготовки не требуется. Перед посещением подолога желательно посетить эндокринолога для контроля общей картины заболевания и уровня гликемии, при необходимости – корректировать терапию.