Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
- Врачи-гастроэнтерологи мирового уровня
- Современное оборудование для проведения диагностики при воспалении пищевода
- Авторские методики лечения гастроэзофагеальной болезни
- Клиники в центре Москвы
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это хроническое воспаление нижнего отдела пищевода, вызванное забросом содержимого желудка в пищевод. В результате чего происходит раздражение слизистой и нарушение моторно-эвакуаторной функции органов желудочно-пищеводной зоны. Эта болезнь крайне опасна для человека, так как воспаление быстро прогрессирует и может перейти на соседние органы, а также спровоцировать развитие злокачественной опухоли.
По статистике, ГЭРБ встречается у 40% взрослого населения планеты. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь сопровождается не только неприятными симптомами, но и может негативно сказаться на состоянии бронхолегочной системы, ЖКТ, ЛОР-органов и даже зубов. Именно поэтому не стоит терпеть изжогу или любое другое проявление ГЭРБ, заглушая симптомы таблетками. Обратитесь к врачам
Диагностикой ГЭРБ занимается врач-гастроэнтеролог. Цель лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — устранение симптомов, вызванных повторяющимся рефлюксом (забросом) в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки. На ранней стадии заболевания в области пищевода возможно консервативное (медикаментозное) лечение, поэтому важно обращаться к врачу как можно раньше. В запущенных случаях ГЭРБ после диагностики требуется хирургическое вмешательство.
Классификация заболевания
Специалисты выделяют 4 степени развития болезни:
- I степень.
Пациент может не испытывать никаких симптомов болезни, которая, как правило, диагностируется случайно в ходе осмотра. При эндоскопическом исследовании видны одно или несколько поражений слизистой. Это могут быть отдельные эрозии до 5 мм.
- II степень.
Наблюдаются сливающиеся эрозии больше 5 мм, не захватывающие большую часть слизистой оболочки. Пациенты жалуются на изжогу после еды, дискомфорт и боли в области живота.
- III степень.
Наблюдаются эрозивные поражения нижней трети пищевода, которые могут занимать не менее 75% поверхности слизистой оболочки пищевода. Симптоматика заболевания ярко выражена: отрыжка, дискомфорт при прохождении твердой пищи по пищеводу, изжога, расстройства пищеварения, боли за грудиной.
- IV степень.
Эндоскопическая картина показывает хроническую язву пищевода, эрозивные поражения могут занимать практически всю поверхность слизистой. Диагностируется цилиндрическая (желудочная или кишечная) метаплазия слизистой оболочки пищевода (пищевод Баррета). Неприятные и болезненные симптомы негативно сказываются на качестве жизни пациента. Показано хирургическое лечение.
Причины возникновения
Основной причиной появления болезни является нарушение целостности, кислотности и нормальной микрофлоры слизистой оболочки пищевода. В норме кислотность желудка составляет 1-2 (рН), а нижней трети пищевода — 5,5-7 (рН). При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни кислотность пищевода составляет менее 4 (рН) — это происходит из-за регулярного попадания содержимого желудка в пищевод. Желудочный сок, содержащий соляную кислоту, при длительном нахождении в пищеводе начинает разъедать (растворять) слизистую, что способствует появлению эрозий. Нарушение целостности пищевода еще больше ослабляет пищеводный сфинктер, который должен блокировать рефлюкс желудочного сока. Со временем происходит и замедление клиренса — процесса очищения пищевода, ввиду чего содержимое желудка долго остается в контакте со слизистой, приводя к хронической форме болезни.
Причины, которые могут спровоцировать появление этих нарушений:
- ношение тесной одежды, корсетов, тугих ремней;
- беременность;
- ожирение;
- частые запоры;
- врожденные и приобретенные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
- курение;
- другие состояния и факторы, повышающие внутрибрюшное давление.
Симптомы
Изжога, отрыжка, боль во время приема пищи — частые жалобы на приеме у гастроэнтеролога. Но иногда патологии желудочно-кишечного тракта могут скрываться за совсем нетипичными симптомами, например, болью в груди, одышкой, учащенным сердцебиением.
ГЭРБ встречается у 40% взрослого населения. Именно у такого количества людей развивается изжога, которая является основным симптомом ГЭРБ. Также к типичному симптомокомплексу рефлюкса относятся отрыжка, срыгивание, одинофагия (ощущение боли при прохождении пищи по пищеводу). Эти проявления при рефлюксе мучительны для пациентов, ухудшают качество их жизни, снижают работоспособность.
На 3-4 стадии многие пациенты отмечают появление в груди регулярной боли, которую легко можно спутать с проявлением стенокардии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. При самодиагностике или неполном обследовании пациенты с ГЭРБ могут начать принимать препараты, которые используются для лечения стенокардии. В ряде случаев это даже приносит результат, например, удается купировать болевой синдром нитратами. Но эти препараты не влияют на течение ГЭРБ, которая продолжает прогрессировать. Только опытный врач-гастроэнтеролог может отличить боль, возникающую вследствие гипермоторной дискинезии пищевода, от стенокардии. В ОН КЛИНИК при необходимости проводится комплексная диагностика с подключением кардиологов для исключения сердечно-сосудистых патологий.
На поздних стадиях развития ГЭРБ возможно появление иных, нетипичных для гастроэнтерологического профиля, проявлений болезни, а именно:
- тяжесть и боли в груди;
- одышка;
- затрудненное глотание;
- кашель.
Осложнения
В самом начале развития болезни попадание в пищевод желудочного сока вызывает просто воспаление, однако постоянный рефлюкс со временем провоцирует развитие язвы пищевода. Она может стать причиной кровотечения, для купирования которого требуется экстренное оперативное вмешательство. Еще одно осложнение рефлюкс-эзофагита — сужение просвета пищевода, провоцирующее задержку в нем поступающей пищи. Это проявляется дискомфортом при глотании, рвотой. Каждый прием пищи становится мучительным испытанием для пациента, который начинает терять в весе и отказываться от еды. Для лечения сужения пищевода, как правило, необходимо проведение сложной полостной операции.
Наиболее тяжелое осложнение ГЭРБ — развитие «пищевода Баррета». Это опасное состояние, при котором происходит дисплазия эпителия — перерождение или изменение состава клеток слизистой пищевода. Дисплазия эпителия многократно повышает вероятность возникновения рака. Аденокарцинома (опухоль) пищевода диагностируется у больных с пищеводом Баррета примерно в 95% случаев.
Последствия проявления ГЭРБ могут сказаться и на состоянии бронхолегочной системы, ЛОР-органов и зубов. Научно доказано, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь проецирует развитие:
- хронического кашля;
- хронического ларингита;
- бронхиальной астмы;
- эрозии эмали зубов;
- фарингита;
- синусита;
- легочного фиброза;
- среднего отита.
Лучше не допускать подобных осложнений ГЭРБ, а вовремя посетить врача-гастроэнтеролога, который назначит эффективное лечение.
ГЭРБ при беременности
Еще одной предпосылкой к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может стать беременность (особенно в III триместре). Причинами возникновения ГЭРБ считают:
- Увеличение внутрибрюшного давления.
Из-за увеличения размеров матки неизбежно изменяется положение внутренних органов. Смещение желудка к диафрагме может привести к нарушению функций желудочно-пищеводной зоны, замедлению моторики ЖКТ и другим проблемам, приводящим к забросу содержимого желудка в пищевод. Чаще всего это состояние возникает при многоплодной беременности, крупном плоде или лишнем весе у будущей мамы.
- Повышение уровня прогестерона.
Прогестерон — это стероидный гормон, который в норме повышается у женщин с первых дней беременности. Его особенность в том, что он расслабляет нижний пищеводный сфинктер для того, чтобы матка могла планомерно увеличиваться с ростом плода. В результате из-за уменьшения тонуса гладкомышечных волокон и снижения чувствительности некоторых рецепторов рефлюкс может сопровождать женщину, начиная с 4-5 месяца беременности.
Как правило, ГЭРБ не приводит к возникновению каких-либо акушерских осложнений, однако значительно ухудшает состояние будущей мамы. Также при обширном эрозивном поражении пищевода может возникнуть анемия беременных.
Если беременная часто испытывает изжогу, отрыжку или боль во время приема пищи необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Он проведет полную диагностику при рефлюксе и назначит необходимое лечение.
Специалисты ОН КЛИНИК обладают большим опытом лечения ГЭРБ у беременных, поэтому вы можете быть уверены в том, что получите эффективную терапию, которая никак негативно не отразится на здоровье ребенка.
Диагностика гастроэзофагеальной болезни
При наличии хотя бы одного симптома болезни или подозрении на ГЭРБ необходимо записаться на прием к гастроэнтерологу для проведения диагностики. Специалист соберет анамнез и внимательно выслушает жалобы. В большинстве случаев дополнительно назначается эндоскопическое исследование (гастроскопия), которое позволяет изучить состояние пищевода, обнаружить признаки рефлюкс-эзофагита даже минимальной степени выраженности. При необходимости комплекс обследований можем быть расширен, и тогда врач назначит:
- эзофагогастродуоденоскопию с биопсией и гистологическим исследованием биоптатов;
- внутрипищеводную суточную рН-метрию;
- рентгенологическое исследование пищевода и желудка;
- УЗИ внутренних органов;
- ЭКГ и другие исследования.
Все необходимые анализы и исследования при гастроэзофагеальной болезни можно сделать в день обращения к врачу в нашем медицинском центре. В ОН КЛИНИК функционирует собственная клинико-диагностическая лаборатория, соответствующая всем международным стандартам качества. Результаты вы получите в кратчайшие сроки — они придут на электронную почту и автоматически загрузятся в медицинскую карту.
Лечение
Лечение ГЭРБ вне зависимости от стадии заболевания должно быть комплексным. После оценки состояния и определения степени болезни врач подберет индивидуальную схему лечения. На первых двух стадиях возможно консервативное (медикаментозное) лечение. Оно будет направлено в первую очередь на устранение неприятных симптомов, улучшение состояния больного и снижение кислотности в пищеводе.
Назначаются антациды, препараты, содержащие альгиновую кислоту, прокинетики и антисекреторные лекарства, а также другие медикаменты, которые восстанавливают слизистую и моторику желудка.
При рефлюкс-эзофагите важно пройти терапевтический курс по заживлению эрозий. Обычно основное лечение при рефлюксе длится 4-8 недель, далее требуется поддерживающая терапия.
Помимо получения медикаментозного лечения, при рефлюксе необходимо изменить образ жизни: увеличить физическую активность, отказаться от вредных привычек, ношения сковывающей одежды и пр.
Лечебная диета при рефлюксе также является необходимым фактором для успешного лечения и в обязательном порядке назначается гастроэнтерологом исходя из индивидуальных особенностей пациента: веса, роста, степени поражения пищевода, образа жизни и пр. Главный принцип правильного рациона питания заключается в отказе от употребления жареных, копченых, сильно перченых и соленых продуктов, обилия специй, сладостей, кофе. Стоит максимально сократить употребление продуктов, усиливающих газообразование: молоко, бобовые, белый хлеб, капуста, виноград и др. За день стараться выпивать минимум 1,5 литра чистой воды. Питаться нужно дробно: небольшими порциями, но часто, чтобы не спровоцировать голод или переедание.
Изменение образа жизни и лечебная диета — важные составляющие терапии ГЭРБ. Если игнорировать эти факторы, болезнь может быстро вернуться.
Хирургическое лечение
При осложненном течении ГЭРБ на 3 и 4 степени при лечении показана фундопликация по Ниссену. Проводится хирургическая операция для лечения гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни и грыжи пищевода. Суть процедуры заключается в укреплении сфинктера за счет сшивания части желудка к пищеводу. Благодаря уменьшению расстояния и «подтяжке» желудка удается устранить рефлюкс.
В международной сети ОН КЛИНИК фундопликация по Ниссену выполняется лапароскопически — через три небольших прокола. Операция проводится под общим наркозом и длится не более часа.
Если медикаментозная терапия не приносит должного результата, а симптомы болезни существенно ухудшают качество жизни пациента — операция может быть проведена и на ранних стадиях. Прямыми показаниями к хирургическому вмешательству являются следующие осложнения: кровотечения, язвенные поражения, пептические стриктуры пищевода, развитие пищевода Барретта с дисплазией эпителия высокой степени.
Восстановление после лечения
При консервативном лечении улучшение состояния наблюдается уже через 1-3 дня после начала приема медикаментов. Специально подобранные препараты быстро снимают неприятные симптомы ГЭРБ, а также постепенно восстанавливают нормальные функции желудка и пищевода. Через месяц пациенту рекомендуется продолжить поддерживающую терапию и соблюдать назначенную врачом-гастроэнтерологом диету.
При хирургическом вмешательстве пациент находится в стационаре клиники от 3 до 5 дней, в зависимости от самочувствия и сопутствующих болезней. Лечащий врач назначает противовоспалительные и обезболивающие препараты, которые обеспечат комфортное восстановление, а также снизят риски послеоперационных осложнений. Далее восстановление пациента проходит в домашних условиях.
Первый месяц после операции значительную роль играет лечебная диета. Сначала разрешена только жидкая, легко усваиваемая пища, которая должна быть холодной или слегка теплой. Постепенно рацион расширяется, добавляются сначала пюре и каши, а затем и твердые продукты. Также в первые пару недель стоит ограничить физические нагрузки, не посещать бани и сауны, не принимать горячие ванны.
Профилактика
В качестве профилактики развития ГЭРБ рекомендуется:
- придерживаться правильного питания;
- вести активный образ жизни с умеренными физическими нагрузками;
- отказаться от вредных привычек (табакокурения и распития алкогольных напитков);
- сохранять нормальный индекс массы тела (ИМТ);
- ежегодно посещать врача-гастроэнтеролога людям старше 40 лет.
Преимущества лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в ОН КЛИНИК
- Врачи-гастроэнтерологи с большим опытом работы.
- Собственная клинико-диагностическая лаборатория, в которой делается более 2000 видов анализов.
- Лечение всего спектра патологий, в том числе и заболеваний гепатологического направления.
- Малоинвазивные (лапароскопические) методы хирургического лечения.
- Клиника работает ежедневно с 8:00 до 21:00 без перерывов и выходных.
