Лапароскопическое лечение грыж пищеводного отверстия

При подозрении на грыжу пищевода необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Специалист изучает жалобы пациента, при необходимости направляет на комплексную диагностику. При пищеводных грыжах чаще всего используют эндоскопические и рентгенологические методы обследования. Главным способом диагностики остается эзофагогастродуоденоскопия. Дополняют эндоскопию рентгенологические методики — рентгенография ЖКТ, в том числе с контрастным усилением.

На начальной стадии развития симптомы грыжи пищевода практически отсутствуют. При больших образованиях могут появляться клинические проявления на раннем этапе. Заболевание сопровождается болью в области эпигастрия, которая может отдавать в сердце и левое подреберье. Болевой синдром появляется практически сразу после приема пищи. При переедании он наиболее выражен. Также боль склонна усиливаться во время физических движений, особенно при наклонах туловища и беге. Достаточно часто болевой синдром при грыже пищевода напоминает клинические проявления стенокардии. И только опытный специалист может в короткие сроки поставить точный диагноз и избежать неправильного лечения.

Дополнительные симптомы грыжи пищевода:

• рвота с прожилками крови;

• нарушение дыхания во время сна;

• изжога и отрыжка кислым;

• навязчивый сухой кашель;

• затруднения при проглатывании пищи;

• частая икота;

• снижение аппетита, вплоть до отвращения к еде из-за выраженного болевого синдрома и развития рефлюксной болезни.

При появлении симптомов грыжи пищевода необходимо как можно скорее обратиться к специалистам. В ОН КЛИНИК работают опытные гастроэнтерологи, которые принимают пациентов из разных регионов страны. В нашей больнице можно провести комплексную диагностику, консультации профильных специалистов. Детальное обследование позволяет исключить возможные противопоказания к выбранным методам лечения. Мы предлагаем оптимальное сочетание стоимости и качества медицинских услуг. Нельзя откладывать лечение грыжи из-за высокого риска осложнений: развитие кишечной непроходимости, кровотечения, язва пищевода и желудка, аспирационная пневмония.

Единственно возможный и эффективный метод лечения грыжи пищеводного отверстия — операция. Консервативная терапия применяется только как дополнение или подготовка к оперативному вмешательству.

При грыже пищеводного отверстия специалисты рекомендуют исключить действия возможных предрасполагающих факторов: избавиться от лишнего веса, отказаться от узкой одежды, тесных поясов, сдавливающих область эпигастрия. Необходимо соблюдать умеренные ограничения в питании. Переедание усиливает проявления рефлюкс-эзофагита. После еды нельзя делать резких движений. Рекомендуется несколько часов сохранять физическое спокойствие.

Ложиться сразу после приема пищи также запрещено. Лучше 20-30 минут посидеть, и только после этого приступить к привычным делам, не совершая наклонов туловищем и не занимаясь спортом. Специалисты советуют при грыже пищевода всегда есть небольшими порциями, ежедневно употреблять растительную клетчатку.

Из лекарственных препаратов назначают преимущественно средства, которые купируют симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Продолжительность симптоматической лекарственной терапии подбирает лечащий врач, учитывая в первую очередь выраженность патологических проявлений грыжи пищевода.

Грыжа пищевода часто дает осложнения. В любой момент может произойти ущемление: содержимое грыжевого мешка защемляется в грыжевых воротах и некротизируется или отмирает. При этом появляется сильная боль. Болевой шок опасен непредсказуемыми последствиями. Если не оказать пациенту скорую оперативную помощь, то возникает разлитой перитонит. Запланированная лапароскопическая операция благоприятнее по прогнозу, чем экстренная, которую проводят из-за защемления грыжи.

С помощью малоинвазивных техник травматизацию удается заметно сократить, как и риски рецидивирования и появления осложнений. В качестве импланта хирурги используют чаще полипропиленовые сетчатые импланты. В отличие от натяжного метода собственными тканями, который сегодня применяется редко, рецидивирование после лапароскопического удаления ГПОД практически исключено.

При отсутствии ожидаемого эффекта от консервативных методик назначают операцию. Показанием к хирургическому вмешательству является установленная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, а также наличие сопутствующих нарушений (тяжелое течение гастроэзофагеального рефлюкса, формирование предраковых процессов на слизистой, включая «пищевод Баррета»). При отсутствии противопоказаний возможно проведение лапароскопической операции. Она отличается минимальным травматизмом и позволяет значительно сократить период восстановления. Конкретный тип хирургического вмешательства можно подобрать только после осмотра пациента, оценки его жалоб и результатов обследования.

При рефлюкс-эзофагите, который развивается вследствие заброса кишечного содержимого на фоне грыжи пищевода, специалисты проводят фундопликацию по Тоупе. Метод заключается в оборачивании верхней части желудка вокруг пищевода. Это позволяет создать манжет, который будет препятствовать забросу кислого содержимого обратно в пищевод.

В ОН КЛИНИК при оперативном лечении грыжи пищевода применяют сетчатые импланты, которые изготавливают из гипоаллергенных материалов. С их помощью закрывают грыжевой дефект. Импланты производят из полипропилена. Современные сетки имеют специальное покрытие, которое предупреждает сращение с внутренними органами. В сетку прорастает собственная соединительная ткань, что еще больше укрепляет вживленный материал и предупреждает появление нового грыжевого дефекта в будущем.

При лапароскопических операциях отсутствует выраженный болевой синдром, можно не использовать общий наркоз. Пациента отправляют домой в этот или на следующий день (при отсутствии жалоб). Реабилитационный период сокращен, а интенсивные нагрузки ограничивают всего на 2 месяца. Мыться в душе разрешается уже через 5 дней после герниопластики.

Главное — не затягивать с обращением к хирургу. Важно понять то, что консервативного лечения грыжи не существует. Единственный вариант — операция. И она проходит легко, когда запланирована, и врач может применять лапароскопические инструменты и малоинвазивные техники, которые легко переносятся пациентом даже в преклонном возрасте и не требуют продолжительного восстановления.

Лапароскопические операции при грыже ГПОД имеют короткий период реабилитации. В большинстве случаев пациент может отправляться домой в день проведения хирургического вмешательства. В первые дни важно употреблять полужидкую пищу, избегать запоров, вздутия кишечника. Возможно появление умеренных болей в области живота. Для их купирования специалисты ОН КЛИНИК назначают лекарственные препараты. Врач подробно расскажет о течении восстановительного периода, особенностях питания в первые недели после удаления грыжи пищевода. На раннем этапе запрещено поднимать тяжести, заниматься спортом.

Реабилитация продолжается в течение 1-1,5 месяцев, в зависимости от возраста, общего состояния пациента. Вы в любой момент можете обратиться к сотрудникам нашей клиники для получения дополнительной помощи или консультирования по интересующим вопросам.

После окончания реабилитационного периода рекомендованы регулярные и умеренные физические нагрузки, которые укрепляют мышцы живота. При поднятии тяжелых предметов с земли и пола необходимо правильно распределять нагрузку — не на живот, а на мышцы ног и ягодиц.