Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- Хирурги и гастроэнтерологи с большим опытом работы
- Высокоточная диагностика на современном оборудовании
- Собственная лаборатория – свыше 1500 видов анализов
- Клиники в центре Москвы, прием без выходных
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) изменяется расположение органов пищеварительной системы. Если в норме гастроэзофагеальный переход располагаются под диафрагмой, то при новообразовании они перемещаются выше ее уровня.
Заболевание является довольно распространенным. Оно встречается у 5% всего взрослого населения. Однако в большинстве случаев грыжа не сопровождается выраженными симптомами, поэтому не все пациенты обращаются за медицинской помощью.
Краткая статистика
- Около 5% взрослого населения страдает грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
- У женщин заболевание диагностируется в 2 раза чаще, чем у мужчин.
- До 50% пациентов обращаются к врачу впервые уже при развитии осложнений.
- Более 70% пациентов с грыжей страдают от хронической изжоги и рефлюкс-эзофагита.
- По данным ВОЗ, ежегодно в мире выполняется более 200 тысяч операций по поводу грыжи диафрагмы.
- Лапароскопические вмешательства составляют свыше 85% всех хирургических операций при ГПОД.
Почему формируется грыжа диафрагмы
К основным причинам и предрасполагающим факторам заболевания относятся:
- избыточный вес;
- нарушения осанки, сутулость;
- состояния, которые способствуют регулярному повышению внутрибрюшного давления (частые запоры, упорный кашель);
- курение;
- травмы живота.
Немаловажную роль в развитии грыжи диафрагмы играет наследственный фактор. Кроме того, к появлению болезни могут привести и врожденные дефекты развития.
Классификация
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть скользящими и эзофагеальными. Первый вид встречается чаще. Для них характерно изменение расположения пищевода и желудка. Выделяют 4 разновидности скользящих образования:
- в грудной полости располагается только абдоминальный отдел пищевода;
- над диафрагмальным отверстием находится уже верхний желудочный сфинктер;
- значительная часть желудка (его дно и тело) проникает в грудную полость;
- желудок практически полностью перемещается в брюшную полость.
При скользящих нарушаются функции кардии – перегородки между желудком и пищеводом, выполняющей функцию клапана. Она не может полноценно смыкаться, из-за чего кислое содержимое из желудка попадает в пищевод, что приводит к воспалению и другим сопутствующим проблемам.
Эзофагеальные встречаются значительно реже. Для них характерно смещение органов брюшной полости в грудную. При этом пищевод и кардиальный отдел желудка не меняют своего расположения. Эзофагеальные могут быть:
- фундальными, когда смещается только свод;
- антральными, при которых смещается весь желудок, иногда 12-перстная кишка и поджелудочная железа;
- кишечными, когда смещается часть кишечника;
- сальниковыми, при которых смещается часть сальника (складка брюшины).
Определить вид очень важно, так как от этого может зависеть выбор методов терапии. Поэтому все пациенты с признаками ГПОД должны пройти комплексное обследование, план которого подбирается индивидуально.
Клиническая картина
Для заболевания характерны следующие проявления:
- боли, чаще тупые, которые могут локализоваться в области пищевода или за грудиной и распространяться по ходу пищевода, в межлопаточную область, плечо. Проявления болевого синдрома схожи с симптомами стенокардии, что может привести к диагностическим ошибкам;
- боль появляется, как правило, после еды или при повышении внутрибрюшного давления (во время сильного кашля, физической нагрузки и др.). Ее интенсивность может снижаться в связи с переменой положения тела (при вставании) из-за опущения органа;
- диспепсические явления, основным из которых является изжога, особенно выраженная после приема пищи, при наклонах и в ночное время. В связи с постоянным забросом кислого содержимого из желудка у большинства пациентов наблюдается воспаление слизистой пищевода (рефлюкс-эзофагит). Кроме того, возможно появление отрыжки и рвоты, метеоризма;
- тахикардия и одышка после еды.
Многие больные также отмечают характерное ощущение урчания или бульканья в груди. При небольших размерах грыжевого выпячивания симптоматика может отсутствовать или быть крайне скудной.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может проявляться различными симптомами, многие из которых пациенты ошибочно связывают с заболеваниями сердца, желудка или легких. Однако существуют признаки, требующие более пристального внимания, поскольку они могут указывать на осложненное течение заболевания и необходимость своевременного медицинского обследования.
Таблица – Симптомы ГПОД, требующие обязательного обращения к врачу
|
Симптом |
Возможная причина |
Почему нельзя откладывать обследование |
|---|---|---|
|
Затруднение при глотании пищи |
Сужение просвета пищевода или выраженное смещение органов |
Может привести к нарушению прохождения пищи и ухудшению питания |
|
Частая рвота после еды |
Нарушение работы желудка на фоне грыжи |
Повышает риск обезвоживания и повреждения слизистой |
|
Примесь крови в рвотных массах |
Повреждение слизистой пищевода или желудка |
Может свидетельствовать о внутреннем кровотечении |
|
Черный дегтеобразный стул |
Кровотечение из верхних отделов ЖКТ |
Требует срочной диагностики и лечения |
|
Быстрая потеря массы тела без изменения питания |
Нарушение пищеварения или осложненное течение болезни |
Может указывать на серьезные нарушения функции пищевода и желудка |
Несмотря на то, что многие пациенты длительное время живут с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы без выраженных жалоб, появление тревожных симптомов требует обязательной консультации специалиста. Своевременная диагностика позволяет предотвратить развитие осложнений и подобрать наиболее эффективную тактику лечения.
Диагностика
В связи с тем, что зачастую заболевание имеет слабо выраженные и неспецифические проявления, врач может лишь заподозрить его наличие во время опроса и осмотра больного. Поэтому в план обследования пациента обязательно включают рентгенографию с применением контраста, которая считается «золотым стандартом» диагностики грыжи диафрагмы. Во время процедуры пациент лежит с приподнятыми ногами. Такое положение позволяет правильно оценить степень тяжести грыжевого выпячивания.
Еще одним инструментальным исследованием, которое может назначить врач, является эзофагогастроскопия. Эндоскопическое исследование верхнего отдела желудочно-кишечного тракта позволяет выявить наличие грыжи по косвенным признакам: укорочению пищевода, изменению состояния его слизистой оболочки (признак рефлюкс-эзофагита) и др. Дополнительно врач может назначить электрогастроэнтерографию. Это исследование позволяет оценить моторную функцию кишечника.
С целью комплексной оценки состояния желудочно-кишечного тракта пациенту может быть проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Для исключения патологии сердечно-сосудистой системы используется ЭКГ и эхокардиография.
Лечение
Консервативная терапия грыж пищеводного отверстия диафрагмы, особенно сопряженных с рефлюкс-эзофагитом, включает следующие меры:
- диетотерапию и щадящий режим питания: из рациона исключаются жареные блюда, консервы, пряности, крепкий кофе. Для ускорения процесса эвакуации из желудка рекомендуется употреблять измельченную и кашицеобразную пищу 5-6 раз в день. Ужинать следует не позже, чем за 3-4 часа до сна;
- коррекцию образа жизни: отказ от курения и употребления алкоголя, нормализацию массы тела. Пациентам с диафрагмальной грыжей рекомендовано спать на кровати с высоким изголовьем;
- медикаментозную терапию: применяются препараты, подавляющие секрецию соляной кислоты, прокинетики, которые активируют моторику желудка и ускоряют его опорожнение, а также витамины группы В, которые ускоряют восстановление эпителия пищевода.
Радикальным способом коррекции грыжи диафрагмы является оперативное вмешательство, в ходе которого смещенные органы возвращаются в брюшную полость, а грыжевой дефект ушивается. Операция может быть проведена открытым или лапароскопическим способом. Существует большое разнообразие хирургических методик ГПОД. Чаще всего применяются малотравматичные лапароскопические вмешательства, например, лапароскопическая фундопликация. Суть метода заключается в формировании из стенок манжеты, которая обхватывает нижнюю часть пищевода. За счет этого создается дополнительная фиксация, а также увеличивается диаметр нижней части пищевода, что препятствует ему проходить через грыжевые ворота.
Преимущества обращения в ОН КЛИНИК
- Врачи-гастроэнтерологи и хирурги с практическим опытом более 10 лет.
- Диагностика и постановка диагноза в день обращения.
- Более 1500 видов анализов в собственной лаборатории.
- Индивидуальный подбор врачом методов консервативного лечения.
- Современные протоколы терапии.
Список литературы
- Алексеенко А.В., Рева В.Б., Соколов В.Ю. Выбор способа пластики при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы // Хирургия. 2000. №10. — С. 12-14.
- Альтмарк Е.М. Симультанные лапароскопические операции: Автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб.: ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, 2007. — С. 24.
- Березов Ю.Е., Григорьев М.С. Хирургия пищевода. — М.: Медицина, 1965. — C. 175-188.
- Березов Ю.Е., Ермолаев А.С., Варшавский Ю.В. Некоторые аспекты хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы // Хирургическое и комбинированное лечение заболеваний пищевода и желудка. — Томск, 1973. — C. 38-40.
- Чернов В.Н., Хитарьян А.Г. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение. — Ростов-на-Дону, 2000. — С. 189.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли вылечить грыжу без операции?
Медикаментозная терапия может назначаться только с целью устранения симптомов, которыми сопровождается грыжа. Единственный эффективный метод - хирургическое вмешательство.
Что будет, если не лечить грыжу?
В этом случае высока вероятность нарушения функций органов пищеварительной системы с последующим развитием осложнений.
Когда нужно обращаться к врачу?
Проконсультироваться со специалистом нужно сразу же, как появились первые симптомы заболевания.
Какие симптомы указывают на наличие грыжи?
Основные признаки – изжога, отрыжка, боли за грудиной, особенно после еды, и ощущение давления в груди.
Опасна ли грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Без лечения заболевание может привести к воспалению пищевода, кровотечениям и сдавлению органов грудной клетки.
Когда показана операция?
Хирургическое лечение назначается при неэффективности медикаментов, выраженном рефлюксе или крупных размерах грыжи.
Как проходит операция при грыже диафрагмы?
Чаще используется лапароскопическая методика – через небольшие проколы врач устраняет дефект и укрепляет диафрагму.
Через сколько после операции можно вернуться к обычной жизни?
При лапароскопическом лечении восстановление занимает 1–2 недели, а госпитализация обычно не превышает 2–3 дней.
Мнение врача
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы нередко маскируется под заболевания сердца или желудка, поэтому важно не откладывать обследование. Современная диагностика позволяет выявить патологию на ранней стадии, а щадящие лапароскопические операции обеспечивают быстрое восстановление и минимальный риск рецидива. Важно помнить, что раннее обращение к врачу избавит от осложнений и дискомфорта.
Лицензии и сертификаты
