Ретинопатия диабетическая - причины, симптомы, диагностика, лазерное лечение

Справочник заболеваний

Ретинопатия диабетическая

Комплексная проверка зрения
Сохранение зрения на ранних стадиях
Современные методы диагностики и лечения
Квалифицированный персонал

Акция 35 %

на первичный прием офтальмолога

Записаться к врачу

Лечением данного заболевания занимается: офтальмолог

Краткая статистика
Стадии диабетической ретинопатии
Причины и факторы риска развития ретинопатии
Симптомы ретинопатии
Диагностика
Лечение диабетической ретинопатии
Осложнения
Реабилитация после лечения диабетической ретинопатии
Профилактика
Интересный факт
Преимущества лечения в ОН КЛИНИК
Врачи
Акции

Диабетическая ретинопатия – это одно из специфических и наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета первого и второго типа. Как известно, при этих заболеваниях повышается уровень глюкозы в крови, что приводит к изменениям во всем организме, в том числе и в сосудах. Из-за этого нарушается микроциркуляция и развивается ишемия (недостаточное кровоснабжение), к которой очень чувствительна сетчатая оболочка глаза. Все это приводит к тому, что у пациента возникают нарушения зрения разной степени тяжести. Опасность диабетической ретинопатии заключается в том, что на ранних стадиях она протекает бессимптомно, а возникающие изменения являются необратимыми. Однако при своевременном выявлении можно предпринять меры, которые помогут замедлить прогрессирование заболевания и сохранить пациенту зрение на долгие годы.

Краткая статистика

Около 537 миллионов взрослых в мире живут с сахарным диабетом по данным Международной диабетической федерации (IDF).
Примерно у 1 из 3 пациентов с диабетом (≈35%) развивается диабетическая ретинопатия.
Около 10% пациентов с диабетом имеют формы заболевания, угрожающие потерей зрения.
После 20 лет течения диабета у 90-100% пациентов с типом 1 и более чем у 60% с типом 2 выявляются признаки ретинопатии.
Сахарный диабет является одной из ведущих причин слепоты у людей трудоспособного возраста.
До 95% случаев потери зрения можно предотвратить при раннем выявлении и лечении заболевания.

Стадии диабетической ретинопатии

В течении диабетической ретинопатии выделяют 3 последовательные стадии. Каждая из них отражает степень поражения сосудов сетчатки и выраженность клинических проявлений, а также определяет тактику лечения и прогноз заболевания.

Таблица 1 — Классификация стадий диабетической ретинопатии и подходы к лечению

Стадия	Симптомы	Лечение
Непролиферативная (фоновая)	Начальные изменения капилляров в виде их расширения, повышения проницаемости и закупорки, небольшие отечные очаги и точечные кровоизлияния, зрение обычно не нарушено	Контроль уровня сахара в крови, регулярное наблюдение, Anti-VEGF терапия при показаниях, коррекция факторов риска
Препролиферативная	Более выраженные изменения предыдущей стадии, субретинальные и преретинальные кровоизлияния, кровоизлияния в стекловидное тело, макулопатия, ишемия макулярной зоны, возможное снижение зрения	Интенсивный контроль диабета, медикаментозная терапия, Anti-VEGF препараты, решение о лазерном лечении
Пролиферативная	Выраженная ишемия сетчатки, рост патологических новых сосудов, их прорастание в стекловидное тело и диск зрительного нерва, кровоизлияния, формирование спаек и фиброзных пленок	Лазерная коагуляция сетчатки, интравитреальные инъекции, витрэктомия при осложнениях

Причины и факторы риска развития ретинопатии

Главная и единственная причина диабетической ретинопатии – это сахарный диабет. При чем имеется прямая связь между типом и длительностью сахарного диабета и риском развития ретинопатии. Например, у диабетиков с двухлетним стажем данное осложнение выявляется в 15% случаев. Если же сахарный диабет существует более 15 лет, то ретинопатия диагностируется у 87-99% пациентов. При этом сахарный диабет второго типа характеризуется более медленным развитием ретинопатии. К дополнительным факторам риска относят:

курение;
избыточную массу тела;
неправильное лечение сахарного диабета и несоблюдение рекомендаций по питанию;
генетическую предрасположенность;
атеросклероз;
артериальную гипертензию;
детский возраст;
хроническую почечную недостаточность.

Если говорить про гестационный диабет, который возникает у беременных женщин, то сам по себе он никогда не приводит к развитию ретинопатии. Это связано с тем, что срок течения беременности слишком короткий для того, чтобы в сосудах сетчатки могли произойти необратимые изменения.

Симптомы ретинопатии

Диабетическая ретинопатия склонна к длительному и бессимптомному течению. Клинические проявления обычно проявляются на последних стадиях заболевания. Именно в этом и заключается коварство диабетической ретинопатии.

Обычно первым симптомом болезни является снижение четкости зрения, что характерно для пролиферативной, то есть последней стадии. Однако у некоторых пациентов даже в этом случае зрение не изменяется. При поражении центральной зоны сетчатки симптомы становятся более выраженными. У пациента возникают сложности с чтением, ему становится сложнее работать с мелкими предметами и т.д. При кровоизлияниях в стекловидное тело зрение снижается быстро и сильно. Среди других жалоб могут отмечаться плавающие темные пятна и «мушки» перед глазами, которые периодически появляются и исчезают, появление «завесы» в поле зрения, что характерно для отслойки сетчатки, а также различные нарушения зрения.

на первичный прием офтальмолога

Первичная консультация офтальмолога с проверкой остроты зрения и осмотром глазного дна – от 2 990 ₽ вместо ~~4 600 ₽~~.

Подробнее

Диагностика

Диагноз устанавливается в ходе комплексного обследования, которое начинается со сбора анамнеза. Врач уточняет у пациента длительность сахарного диабета, показатели глюкозы в крови, особенности питания и терапии заболевания. Затем проводится инструментальная диагностика, которая включает в себя:

осмотр глазного дна;
определение остроты и полей зрения;
измерение внутриглазного давления;
осмотр с помощью линзы Гольдмана;
оптическую когерентную томографию.

Одним из наиболее информативных методов диагностики является флюоресцентная ангиографическая диагностика. С помощью данного метода можно оценить состояние сосудов сетчатки, выявить отеки и зоны ишемии, а также спланировать предстоящее лечение. Ангиография сетчатки также может назначаться после проведенного лечения с целью оценки его эффективности и динамического наблюдения за состоянием сетчатки.

Таблица 2 — Пошаговый процесс диагностики

№	Этап диагностики	Описание
1	Сбор анамнеза	Уточнение длительности сахарного диабета, уровня глюкозы, терапии и жалоб пациента
2	Первичный осмотр	Общая оценка состояния органа зрения офтальмологом
3	Проверка остроты зрения	Определение степени снижения зрительных функций
4	Исследование полей зрения	Выявление выпадений и нарушений зрительного восприятия
5	Измерение внутриглазного давления	Исключение сопутствующей глаукомы
6	Осмотр глазного дна	Оценка состояния сетчатки и сосудов при расширенном зрачке
7	Оптическая когерентная томография (ОКТ)	Послойное сканирование сетчатки для выявления отеков и изменений
8	Флюоресцентная ангиография	Детальная оценка сосудов сетчатки и зон ишемии
9	Анализ результатов	Интерпретация данных всех исследований
10	Постановка диагноза	Определение стадии диабетической ретинопатии и тактики лечения

Услуги

Консультации Лечение Диагностика

Консультация офтальмолога

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой (ст. 435 ГК РФ, ст. 437 ГК РФ). Для уточнения стоимости услуг и записи на прием обращайтесь в справочную тел. +7 495 223-22-22

Офтальмологическая хирургия

Интравитреальное введение инъекций

Лазерная коагуляция сетчатки глаза

Офтальмологическое обследование

Определение остроты зрения

Гониоскопия

Биомикроскопия

Осмотр глазного дна с фундус линзой

Оптическая томография глаза

Осмотр глазного дна линзой Гольдмана

Лечение диабетической ретинопатии

Так как диабетическая ретинопатия напрямую связана с сахарным диабетом, то лечение подразумевает комплексный подход. Поэтому всем пациентам, независимо от стадии ретинопатии, обязательно проводится или корректируется терапия сахарного диабета. Этим занимается врач-эндокринолог.

Если говорить о лечении ретинопатии, то оно может проводиться консервативными и оперативными методами. В первом случае пациенту назначают ангиопротекторы, антиоксиданты, препараты для улучшения микроциркуляции, ингибиторы фактора роста сосудов и другие лекарственные средства, которые способствуют устранению отека сетчатой оболочки и укреплению сосудистой стенки.

Хирургическое лечение проводят при выраженных стадиях заболевания. Основным методом является лазерная коагуляция сетчатки — точечное воздействие лазером, которое «запаивает» патологические сосуды и снижает риск отслойки сетчатки. Процедура проводится амбулаторно, быстро и безболезненно.

При тяжелых осложнениях выполняется витрэктомия — удаление стекловидного тела с последующим восстановлением структуры глаза. Метод применяется при кровоизлияниях, выраженных спайках и угрозе отслойки сетчатки.

Таблица 3 — Сравнение методов лечения

Метод лечения	Показания	Суть метода	Эффект	Особенности
Консервативная терапия	Начальные стадии, отсутствие выраженных осложнений	Применение препаратов для улучшения микроциркуляции и защиты сосудов	Замедление прогрессирования заболевания	Не устраняет уже сформированные изменения
Лазерная коагуляция сетчатки	Пролиферативная стадия, патологические сосуды	Локальное «прижигание» участков сетчатки лазером	Стабилизация состояния, профилактика отслойки сетчатки	Амбулаторная, быстрая, минимально инвазивная процедура
Витрэктомия	Кровоизлияния, тракции, тяжелые стадии	Удаление стекловидного тела с восстановлением структур глаза	Восстановление прозрачности сред и сохранение зрения	Хирургическое вмешательство, требует реабилитации
Витрэктомия + лазеркоагуляция	Тяжелые осложненные формы	Комбинация удаления стекловидного тела и лазерного воздействия	Максимальная стабилизация и снижение риска рецидива	Наиболее эффективный подход при поздних стадиях

При наличии тяжелых изменений именно сочетание витрэктомии и лазерной коагуляции позволяет добиться наилучшего функционального результата и сохранить зрение в сложных клинических случаях.

Осложнения

Диабетическая ретинопатия склонна к длительному бессимптомному течению, поэтому зачастую заболевание выявляют при развитии осложнений. Наиболее частыми из них являются.

Катаракта. Характеризуется помутнением хрусталика и снижением остроты зрения. Пациенты жалуются на «затуманенное» зрение, нечеткие контуры и размытость предметов.
Гемофтальм. Развивается в результате кровоизлияния в стекловидное тело. Последнее относится к оптическим средам глаза и участвует в преломлении световых лучей. Поэтому при этом осложнении также снижается острота зрения.
Отслоение сетчатки. Одно из наиболее опасных осложнений, которое может привести к необратимой слепоте. Очень часто начальные стадии отслойки сетчатки протекают бессимптомно, что затрудняет раннюю диагностику.
Вторичная глаукома. При этом осложнении отмечается повышение внутриглазного давления. Заболевание проявляется быстрым снижением остроты зрения и болезненностью. Данное состояние является достаточно опасным, так как приводит к поражению зрительного нерва и полной необратимой слепоте. Вторичная глаукома развивается на фоне других осложнений – катаракты, тромбоза вен сетчатки и др.

Обычно осложнения развиваются при длительном течении диабетической ретинопатии. Исключить их появление можно только в том случае, если регулярно проходить обследование у офтальмолога.

Реабилитация после лечения диабетической ретинопатии

Реабилитация после лечения диабетической ретинопатии направлена на восстановление зрительных функций, профилактику осложнений и стабилизацию состояния сетчатки. Важно строго соблюдать рекомендации врача-офтальмолога и контролировать течение сахарного диабета.

Пошаговый процесс реабилитации:

наблюдение в первые часы после процедуры;
медикаментозная терапия – применение назначенных глазных капель для ускорения заживления;
ограничение физической нагрузки – исключение подъема тяжестей и интенсивных упражнений;
контроль зрительной нагрузки – уменьшение времени работы за компьютером и чтения при утомлении глаз;
регулярные осмотры офтальмолога для контроля состояния сетчатки и внутриглазного давления;
контроль уровня сахара в крови совместно с эндокринологом для стабилизации состояния;
соблюдение режима питания и образа жизни с ограничением быстрых углеводов и отказом от вредных привычек;
постепенное возвращение к привычной активности под контролем врача;
контрольное инструментальное обследование для оценки эффективности лечения;
долгосрочное наблюдение у офтальмолога даже при отсутствии жалоб.

Профилактика

Так как диабетическая ретинопатия развивается на фоне сахарного диабета, то крайне важно правильно контролировать течение последнего заболевания. Пациенты должны соблюдать диету, регулярно измерять уровень сахара в крови, соблюдать схему инсулинотерапии и т.д. Однако даже в этом случае полностью исключить риск развития диабетической ретинопатии невозможно. Поэтому основным методом профилактики является регулярное наблюдение у офтальмолога. Во время осмотра врач сможет выявить характерные изменения, которые никак себя не проявляют. Это даст возможность вовремя предпринять необходимые меры, чтобы максимально замедлить прогрессирование ретинопатии и избежать тяжелых последствий для зрения.

Интересный факт

Диабетическая ретинопатия долгое время может развиваться совершенно бессимптомно, даже при уже выраженных изменениях сетчатки. Это связано с тем, что поражение сосудов происходит постепенно, и мозг способен компенсировать ухудшение зрения на ранних стадиях. Интересно, что одним из первых методов раннего выявления заболевания стала флюоресцентная ангиография, разработанная еще в середине XX века. Сегодня ее дополняет оптическая когерентная томография, позволяющая обнаруживать микроструктурные изменения сетчатки задолго до появления жалоб. Именно поэтому регулярный офтальмологический контроль при сахарном диабете считается ключевым фактором профилактики необратимой потери зрения и слепоты.

Преимущества лечения в ОН КЛИНИК

Лечение на современном оборудовании – Optimis Fusion SL 9800 (новая лазерная система для проведения лазерной коагуляции сетчатки).
Опытные хирурги-офтальмологи, которые в совершенстве владеют операциями разной сложности.
Современные и информативные методы диагностики зрения.
Индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом стадии заболевания и сопутствующих патологий.
Комплексное ведение пациентов с сахарным диабетом совместно с эндокринологами для максимального контроля состояния здоровья.

Диабетическая ретинопатия — заболевание, которое проще предотвратить, чем лечить на поздних стадиях. Своевременная диагностика и регулярное наблюдение у офтальмолога позволяют сохранить зрение и избежать серьезных осложнений. Если у вас диагностирован сахарный диабет или есть факторы риска, не откладывайте обследование. Запишитесь на консультацию к специалисту уже сегодня, чтобы пройти комплексную диагностику зрения и получить индивидуальные рекомендации по профилактике и лечению.

Список литературы

Миленькая Т. М., Бессмертная Е. Г., Александрова В. К., Смирнова Н. Б., Андрианова Т. А. Диабетическая ретинопатия // Сахарный диабет. 2005. №3.
Ильенков С. С., Вайник Д. Е. О лечении диабетической ретинопатии // Сахарный диабет. 2000. №3.
Гардикова Яна Алексеевна, Ханина Анастасия Сергеевна, Дашенко Дарья Максимовна МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ // Вестник ОХиТА. 2023. №2 (09).
Akil H., Burgess J., Nevitt S. et al. Early worsening of retinopathy in type 1 and type 2 diabetes after rapid improvement in glycaemic control: a systematic review // Diabetes Therapy. 2022. Vol. 13(1). P. 1–23. DOI: https://doi.org/10.1007/s13300-021-01190-z
Chen Y.K., Lai C.H., Wang N.K. et al. Association of diabetic ketoacidosis and retinopathy in patients with type 2 diabetes: a nationwide cohort study // Scientific Reports. 2025. DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-025-18806-0

Часто задаваемые вопросы

Как часто при сахарном диабете развивается ретинопатия?

Риск в большей степени определяется длительностью заболевания. Если «стаж» сахарного диабета составляет 15 лет и более, то диабетическую ретинопатию на разных стадиях выявляют практически у каждого.

Можно ли остановить прогрессирование ретинопатии?

Диабетическая ретинопатия характеризуется постоянным прогрессированием. Однако при правильном лечении и соблюдении всех рекомендаций этот процесс можно значительно замедлить и избежать сопутствующих осложнений.

Как лечить диабетическую ретинопатию?

Лечение проводится комплексно. В первую очередь важно эффективно контролировать течение сахарного диабета — как с помощью лекарственных препаратов, так и с помощью коррекции образа жизни. Что касается лечения непосредственно ретинопатии, то врач может назначить консервативные и хирургические методы. Они всегда подбираются индивидуально.

Можно ли делать лазерную коагуляцию при беременности?

Да, лазерная коагуляция при диабетической ретинопатии может проводиться во время беременности по показаниям. Метод безопасен, так как воздействует локально и не влияет на организм матери и плода системно. Чаще применяется при прогрессирующих стадиях для профилактики кровоизлияний и отслойки сетчатки. Решение принимается врачами индивидуально.

Что делать, если после инъекции ухудшилось зрение?

Небольшое кратковременное ухудшение зрения может быть нормальной реакцией после инъекции. Если снижение выраженное или сопровождается болью, вспышками или «мушками», необходимо срочно обратиться к врачу для исключения осложнений.

Какие первые симптомы диабетической ретинопатии?

На ранних стадиях заболевание может не проявляться. Позже возможны размытость зрения, появление «мушек», затруднение фокусировки и ухудшение зрения в сумерках.

Можно ли восстановить зрение при диабетической ретинопатии?

Полное восстановление зависит от стадии заболевания. На ранних этапах возможно значительное улучшение, а при поздних стадиях основная цель лечения — сохранить оставшееся зрение и предотвратить его дальнейшую потерю.

Как часто проверяться при диабете?

Раз в год при отсутствии признаков диабетической ретинопатии рекомендуется проходить профилактический осмотр у офтальмолога для раннего выявления изменений сетчатки. Если ретинопатия уже диагностирована, частота наблюдения увеличивается до одного раза в 3-6 месяцев в зависимости от стадии заболевания и скорости его прогрессирования. В отдельных случаях врач может назначить более частые визиты для контроля эффективности лечения и предотвращения осложнений.

Можно ли водить машину после витрэктомии?

После витрэктомии управление автомобилем возможно только после полного восстановления зрения и обязательного разрешения лечащего врача. В первые дни и недели после операции зрительные функции могут быть снижены, возможны размытость изображения и ограничение поля зрения, что делает вождение опасным. Сроки возвращения к вождению индивидуальны и зависят от объема операции, скорости заживления и общего состояния глаза.

Мнение врача

Диабетическая ретинопатия остается одной из наиболее частых причин снижения зрения у пациентов с сахарным диабетом, и главная проблема заключается в позднем обращении. На практике мы часто видим, что изменения на сетчатке уже значительные к моменту первых жалоб. Поэтому ключевую роль играет не лечение осложнений, а их профилактика и регулярный контроль глазного дна. Пациентам важно понимать, что стабильный уровень глюкозы, контроль артериального давления и ежегодные осмотры у офтальмолога позволяют существенно снизить риск потери зрения и сохранить качество жизни надолго.