Нестабильность голеностопного сустава

Эндопротезирование суставов. Лечение остеоартроза суставов в ОН КЛИНИК

Диагностика ХНГС

Для постановки верного диагноза требуется большой опыт врачей и информативные методы обследования. Прекрасное современное оснащение центров ОН КЛИНИК помогает экономить время наших пациентов – все необходимые исследования можно выполнить в одном месте. Опыт врачей и высококлассное обслуживание создают комфортную и атмосферу заботы о наших клиентах, что способствует улучшению самочувствия и ускорению выздоровления.

Первоначально врач проводит сбор анамнеза: записывает жалобы, задает вопросы о времени и обстоятельствах появления травм лодыжки, частоте подвывихов и др. Самой распространенной жалобой у людей с ХНГС является затрудненность движения по неровной поверхности, а причиной ее развития – травмы ноги.

Далее врач внимательно осматривает всю стопу, отмечая при этом наличие изменений (припухлость, покраснение, синяки, подвижность и др.), производит пальпацию голеностопного сустава. Во время осмотра доктор оценивает силу болевых ощущений и подвижность сустава.

После осмотра для уточнения степени нестабильности и функциональности голеностопного сустава, а также работы нервной системы врач проводит тесты. С помощью тестов необходимо оценить нестабильность, силу мышц ноги, выявить симптомы слабости связок стоп (например, в тесте наклона таранной кости), возможные повреждения связочного аппарата других суставов ноги (слабость крестообразных связок колена и др.).

Для оценки работы механорецепторов и обработки сигналов от них в нервной системе (выявление сенсорных и моторных нарушений) проводится модифицированный тест Ромберга: врач просит пациента постоять на одной ноге с открытыми глазами. Далее остаться в том же положении и глаза закрыть. Во время теста врач проверяет устойчивость пациентов, способность поддерживать равновесие, отмечает, в какую сторону отклоняло пациента при закрытых глазах.

В качестве методов инструментальной диагностики для оценки состояния тканей внутри голеностопного сустава, их визуализации используется магнитно-резонансная томография голеностопного сустава (МРТ). Целостность костей при ХНГС проверяется с помощью рентгенологического обследования суставов.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону
+7 495 223-22-22 или Закажите звонок

Консервативное лечение ХНГС

Неверный выбор лечебных мер при ХНГС, который чаще всего осуществляется больным самостоятельно, влечет за собой довольно тяжелые последствия: может развиться хромота, артроз и другие заболевания суставов.

Выбор методов лечения ХНГС определяется силой повреждения связок. Если степень небольшая или травма произошла недавно, то предпочтительно использование консервативного лечения. Голеностопный сустав фиксируют с помощью повязки (гипсовой, полимерной или др.). Для качественного восстановления первоначально необходимо обеспечить покой суставу. Чтобы уменьшить воспаление, боли и отек при ХНГС к поврежденному суставу прикладывают лед, могут назначать прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Далее после снятия повязки для поддержки голеностопного сустава используют специальные приспособления – бандаж, ортезы, альтернативным методом поддержки служит тейпирование. Вместе с поддерживающими конструкциями назначается курс восстановительной лечебной физкультуры с постепенным усложнением упражнений и увеличением нагрузки. В курс могут быть включены упражнения на специальном оборудовании для тренировки баланса, а также оценки прогресса восстановления.

Хирургическое лечение ХНГС

В случае отсутствия при ХНГС необходимого результата от консервативных методов выполняется назначение хирургического лечения.

При своевременном обращении к хирургу возможно использование малоинвазивного метода – артроскопии. В этом случае выполняется сшивание поврежденных связок под контролем видеокамеры, которая вводится вместе со специальными манипуляторами через маленький разрез внутрь голеностопного сустава. Вместе с артроскопической операцией может быть визуализирована и изучена структура и состояние голеностопного сустава, что позволяет устранять другие проблемы внутри него прямо во время операции. После артроскопической операции период восстановления наименьший. Он длится до 3 недель.

При существенном повреждении связочного аппарата, а также отсутствии эффективности вышеупомянутых мероприятий при ХНГС, необходимо хирургическое восстановление связок методами эндопротезирования (используют трансплантат для замены части сустава). Это серьезная операция, восстановление после которой может длиться до 1,5 месяцев.

Сложность реконструкции связок при хирургическом вмешательстве, его продолжительность и длительность восстановительного периода определяются размерами повреждений связок. Среди мер применяется коррекция деформированных связок (сшивание) или реконструкция с использованием тканей поврежденной связки, надкостницы, тканей суставной капсулы, тканей соседнего неповрежденного сухожилия, часть из которых используется как трансплантат и релокализуется хирургом для обеспечения стабильности голеностопного сустава. Перемещенные или восстановленные ткани при реконструкции связок фиксируются рассасывающимися шовными материалами или титановыми элементами.

После операции хирург фиксирует голеностоп пациентов гипсовой повязкой для минимизации движений в суставе, чтобы обеспечить быстрое восстановление. Операционные швы снимают к концу второй недели после вмешательства. Одним из важнейших мероприятий в период восстановления являются занятия лечебной физкультурой. Программа занятий разрабатывается индивидуально для каждого пациента и включает в себя упражнения для укрепления и растягивания мышц, а также нагружения и разработки голеностопа.

Помимо индивидуальной программы тренировок и восстановления голеностопа врач может назначить дополнительно физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, ударно-волновая терапия, массаж и др.).

Первое время после хирургического вмешательства пациентам приходится перемещаться с помощью костылей, чтобы нагружение голеностопного сустава была минимальный. Гипсовую повязку через месяц могут заменить на ортез, поддерживающий голеностоп. Уже через несколько недель при грамотно подобранной программе восстановления пациент может спокойно нагружать голеностопный сустав после операции.

В Центре ортопедии и травматологии ОН КЛИНИК работает сплоченная команда профессионалов, которая выполнит лечение любой сложности в кратчайшие сроки. У нас имеется собственный удобно расположенный стационар в центре Москвы в пешей доступности от метро.

Как образуется ХНГС

Передвижение человека в пространстве (ходьба, прыжки, бег и т.д.) невозможно без верной работы голеностопного сустава. Это сочленение состоит из большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. Стабильность положения костей, а также связь между стопой и голенью обеспечивают связки.

С внешней стороны стабильность работы стопы обеспечивается за счет большеберцово-малоберцовой, пяточно-малоберцовой, передней и задней таранно-малоберцовых связок, с внутренней – за счет дельтовидной (медиальной). Связь между большеберцовой и малоберцовой костями обеспечивается большеберцово-малоберцовой связкой. Пяточно-малоберцовая связка способствует удержанию таранной кости при разгибании. Крепление передней таранно-малоберцовой связки происходит к отростку малоберцовой кости и шейке таранной кости, а задней таранно-малоберцовой связки – к отростку малоберцовой кости и к заднему отростку таранной кости. В свою очередь медиальная связка с внутренней стороны ноги связывает большеберцовую, ладьевидную, пяточную и таранную кости.

Неоднократные повреждения, растяжения, вывихи, травмы лодыжки, длительное воспаление сухожилия малоберцовых мышц или другие события у пациентов ведут к нестабильности – неспособности связок удерживать нужное положение стопы по время ходьбы, прыжков или других нагрузок. Чаще страдают связки с внешней стороны стопы, которые одним краем отходят от малоберцовой кости (они тоньше), реже повреждается дельтовидная связка с внутренней стороны ноги (она толще).

Состояние неконтролируемого изменения положения стопы во время работы и называется нестабильностью голеностопного сустава. При отсутствии лечения развивается хроническая нестабильность, которая снижает качество жизни и затрудняет уверенное перемещение пациентов в пространстве.

Широко распространены различные отклонения в работе стопы, связанные с нервной системой (некорректное ощущение положения тела в пространстве, недостаток сенсоров и слабость нервного сигнала, нарушение этапа анализа сигналов от сенсоров для контроля положения тела и др.) или с работой мышц (увеличение времени реакции, снижение силы действия). Эти отклонения могут проявляться после травмирующего связки события и вести к хронической нестабильности голеностопного сустава (ХНГС).

Основные известные причины ХНГС – повреждение сенсоров в голеностопе (механорецепторов, которые находятся в суставной капсуле, связках, мышцах, сухожилиях и коже) и ослабление мышечной силы при контроле разворотов стопы. Разрушение сенсоров ведет некорректному восприятию нервной системой положения стопы, движения и давления в голеностопном суставе во время работы, т.е. входящий сигнал перестает быть адекватным ситуации. Соответственно, ответный, контролирующий сигнал от нервной системы к мышцам будет также некорректным. При ослаблении силы мышц нарушается равновесие между их работой при разворотах стопы, развивается нестабильность.

Столкнуться с нестабильностью голеностопного сустава может каждый. Факторами, повышающими риск травмы связок и развития ХНГС, являются излишний вес, неправильная обувь и недостаточная физическая подготовка.

Преимущества обращения в ОН КЛИНИК

• Квалификация специалистов. Опытные и компетентные доктора ОН КЛИНИК являются специалистами высшей категории, кандидатами медицинских наук. Они следят за последними достижениями в лечении заболеваний суставов, регулярно обмениваются опытом с коллегами в России и за рубежом, ведут научную деятельность.
• Великолепная клинико-лабораторная база. В наших клиниках установлено самое современное, эффективное и безопасное оборудование, чтобы успешно проводить диагностику, осуществлять лечение, проводить профилактические и реабилитационные мероприятия. Собственная клинико-диагностическая лаборатория позволяет оперативно выполнять лабораторные обследования.
• Быстрая и эффективная диагностика. Отличное оснащение клиник позволяет выполнять широкий спектр диагностических методов: проводятся МРТ, КТ и другие исследования, позволяющие точно и быстро получить подробные сведения о состоянии здоровья пациентов.
• Комплексный подход. В ОН КЛИНИК широко распространена практика консультирования между врачами разных специальностей для достижения наилучшего результата лечения.
• Эффективная терапия. Комплексный всесторонний подход к лечению и профилактике включает большое количество ультрасовременных методов.
• Индивидуальный подход. Назначение терапии с учетом пола и возраста пациентов, а также других особенностей.
• Комфорт. Клиники нашего Центра удобно расположены в центре Москвы. Записаться на прием Вы можете в любое удобное время с 9.00 до 21.00. Все общение с персоналом и врачами ОН КЛИНИК проходит в приятной, доверительной атмосфере заботы.

Вопрос-ответ

Как определить, нужна ли мне операция при ХНГС?

На этот вопрос сможет ответить врач после проведения обследования. Проведение операции рекомендуется при частичном или полном повреждении связок.

Чем отличается артроскопия и эндопротезирование?

Артроскопические методы используются в качестве минимально инвазивных методов восстановления целостности и функции сустава. При эндопротезировании производится замена всего сустава целиком или его частей, если их восстановление невозможно.

Возможно ли вылечить нестабильность голеностопного сустава без операции?

Да, в некоторых случаях даже при ХНГС это возможно, но в вашем конкретном случае опытный врач подскажет наилучшее решение.

Я спортсмен. Смогу ли я заниматься бегом после операции из-за травмы ноги?

Вероятность очень высокая при верном выполнении всех рекомендаций врача. Большинство пациентов после операции смогли вернуться к занятиям своим видом спорта.