Лапароскопия миомы матки

Несмотря на доброкачественный характер, миоматозные узлы могут значительно ухудшать качество жизни. Рост новообразований приводит к сдавлению окружающих органов, нарушению кровотока, регулярным болям и обильным менструациям. Одним из частых последствий миомы становится снижение фертильности или полное бесплодие, особенно при субмукозном или интерстициальном расположении узлов.

Помимо репродуктивных нарушений, миома может вызывать хроническую анемию, прогрессирующий болевой синдром, а также деформацию матки. Несмотря на то, что злокачественное перерождение встречается редко, онкологический риск нельзя исключать полностью. Именно поэтому своевременное хирургическое вмешательство — рациональное и обоснованное решение.

• размеры миоматозных узлов в пределах 2-6 см;
• наличие одного или нескольких узлов у женщин, планирующих беременность;
• привычное невынашивание или бесплодие при исключении других причин;
• развитие анемии вследствие обильных менструальных кровотечений;
• подтвержденный рост миомы в размере более чем 4 недели беременности в течение года;
• постоянные боли внизу живота или синдром хронической тазовой боли;
• деформация полости матки, нарушающая сократительную функцию органа;
• давление узлов на соседние органы с нарушением их работы (мочевой пузырь, кишечник).

• активный инфекционный процесс или обострение хронических заболеваний;
• выраженное истощение или тяжелое ожирение II-III степени;
• наличие крупных миоматозных узлов (более 7 см) или множественных образований;
• подозрение на злокачественный процесс в полости матки или шейки (требуется предварительная диагностика);
• тяжелые соматические состояния – декомпенсация сердечно-сосудистой, дыхательной, печеночной недостаточности;
• тяжелые нарушения свертываемости крови;
• выраженный спаечный процесс после предыдущих операций (относительное противопоказание);
• наличие беременности, менструации или крупных вентральных грыж в области доступа.

Перед проведением лапароскопического удаления миомы требуется пройти комплексное обследование. Это позволяет исключить противопоказания и снизить риски в ходе вмешательства. Обязательно выполняются:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• исследование на ВИЧ, гепатиты B и C, а также инфекции, передающиеся половым путем;
• коагулограмма;
• УЗИ органов малого таза;
• ЭКГ и флюорография;
• мазок на флору и цитологическое исследование;
• консультация терапевта.

За 3-5 дней до вмешательства рекомендуется исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование (бобовые, черный хлеб, жирное мясо, сладости, газированные напитки).

Операция проводится натощак – необходимо воздержаться от еды и питья не менее 8 часов. Накануне вечером важно выполнить очистку кишечника по назначенной схеме.

Плановая лапароскопическая миомэктомия проводится в первой половине дня под общим наркозом. Вначале вводится внутривенный анестетик, а затем устанавливается дыхательная трубка для подачи газовой анестезии. Это обеспечивает безопасность и отсутствие болевых ощущений во время операции.

Перед началом вмешательства область живота обрабатывается антисептиком и укрывается стерильными материалами. Затем хирург выполняет три небольших прокола на передней брюшной стенке. Один в околопупочной зоне, и два в подвздошных областях. Через них в брюшную полость вводятся эндоскопические инструменты и лапароскоп с видеокамерой.

С помощью подачи углекислого газа брюшная стенка приподнимается. Это необходимо для лучшей визуализации и безопасного доступа к матке. Под контролем изображения на экране хирург проводит вылущивание миоматозных узлов, послойное ушивание стенки матки и остановку кровотечения с коагуляцией сосудов. Удаленные ткани извлекаются после предварительной фрагментации.

Завершается операция удалением инструментов и наложением швов на проколы. Продолжительность вмешательства зависит от количества и локализации узлов и обычно составляет от 30 до 90 минут.

Восстановление после лапароскопической миомэктомии проходит, как правило, быстро и без осложнений. Длительность госпитализации обычно составляет 1-2 дня, после чего можно вернуться домой под амбулаторное наблюдение. Полное восстановление занимает до двух недель, но при отсутствии физической нагрузки трудовую деятельность можно возобновить уже на 5-7 день.

В первые дни возможны незначительные мажущие выделения и чувство умеренного дискомфорта. Чтобы избежать осложнений, важно строго соблюдать врачебные рекомендации:

• избегать интенсивных физических нагрузок и подъема тяжестей;
• носить при необходимости компрессионное белье, поддерживающее брюшную стенку;
• воздерживаться от половой жизни до разрешения врача;
• исключить посещение бани, сауны, бассейна;
• отказаться от алкоголя и курения на период заживления;
• придерживаться рациона, предотвращающего запоры;
• соблюдать правила гигиены – отдавать предпочтение душу, а не ванне.

Для контроля восстановления необходимо посещать лечащего врача и своевременно проходить назначенные осмотры.

После лапароскопического удаления миомы матки осложнения встречаются редко, особенно при соблюдении всех этапов подготовки, техники вмешательства и реабилитации. Однако в отдельных случаях возможны:

• присоединение инфекции в раннем послеоперационном периоде;
• повреждение мочевого пузыря или мочеточников;
• травматизация кишечной стенки при введении газа в брюшную полость;
• внутриполостное кровотечение при повреждении сосудов.

Лапароскопическая миомэктомия – современный органосохраняющий метод, который выгодно отличается от альтернативных вмешательств по ряду параметров. В сравнении с открытой операцией (лапаротомией), лапароскопия предполагает:

• меньшую травматичность;
• сокращенный период госпитализации;
• минимальные кожные разрезы и косметически приемлемый результат;
• более быстрое восстановление.

По сравнению с эмболизацией маточных артерий (ЭМА), лапароскопическая операция обеспечивает:

• удаление конкретных узлов с возможностью гистологического анализа;
• сохранение репродуктивной функции при планировании беременности;
• меньший риск некроза тканей и воспалительных осложнений.

Альтернатива в виде гистерэктомии (удаление матки) применяется только при тяжелых формах заболевания. Лапароскопия в большинстве случаев позволяет избежать столь масштабного вмешательства, сохранив матку и репродуктивные возможности.