Гломерулонефрит

Гломерулонефрит — заболевание, при котором нарушается целостность почечных клубочков, с последующим вовлечением в воспалительный процесс всего фильтрующего аппарата почки.

Данное заболевание имеет тенденцию к прогрессированию, вплоть до полной потери фильтрующей способности почек и развития хронической почечной недостаточности. Именно поэтому гломерулонефрит требует своевременной диагностики и грамотного лечения, которое вы сможете получить в сети ОН КЛИНИК. Наши профильные специалисты имеют многолетний опыт работы в сфере нефрологии и смогут комплексно подойти к диагностике и лечению данного состояния.

Как происходит процесс мочеобразования?

Одной из основных функций почек является фильтрация продуктов метаболизма, токсинов, лекарственных средств и прочих веществ, находящихся в крови. Данную функцию выполняют нефроны — структурно-функциональные единицы почки.

Каждый нефрон состоит из:

• Почечного клубочка (гломерула), который представлен сетью тонких капилляров, окруженных капсулой нефрона. Данная структура поражается при гломерулонефрите.

В почечных клубочках, под влиянием гидростатического давления, происходит образование первичной мочи. В ней, после первого этапа фильтрации, отсутствуют белки и форменные элементы крови, однако все еще остаются другие важные вещества: глюкоза, аминокислоты, минеральные соли, витамины. Объем суточной первичной мочи составляет около 150 литров.

• Петли Генле, которая представлена проксимальной и дистальной частями, которые заканчиваются сетью собирательных трубочек.

В петле Генле происходит насыщение первичной мочи продуктами метаболизма (секреция веществ), а также обратное всасывание воды и необходимых веществ обратно в кровь (реабсорбция). Собирательные трубочки получают вторичную мочу, которая направляется в почечную лоханку, а затем, по мочеточнику, в мочевой пузырь. Объем суточной вторичной мочи составляет 1-1,5 литров.

Причины формирования гломерулонефрита

Выделяют три главных механизма развития гломерулонефрита:

• Иммунный — наиболее встречающийся механизм, который обусловлен появлением инфекции (частый возбудитель — стрептококк).

При попадании антигена стрептококка в кровь, иммунная система запускает процесс синтеза антител. В результате формируются иммунные комплексы — антиген + антитело, которые оседают на поверхности капсулы почечного клубочка. Данные иммунные комплексы привлекают к себе клетки иммунной защиты, которые выделяют провоспалительные вещества. Кроме того, при разрушении комплексов, выделяется еще больше воспалительных веществ, которые повреждают капсулу клубочка и нарушают процесс фильтрации крови. После затухания воспалительного процесса, поврежденные ткани клубочков замещаются на соединительную, что приводит к гломерулосклерозу.

• Гемодинамический — возникает в результате артериальной гипертензии.

Данный механизм основан на сужении капилляров почечных клубочков, из-за чего развивается локальная недостаточность кровоснабжения — ишемия. Кроме того, высокое давление в сосудах приводит к формированию процессов гиперплазии — разрастанию стенок почечных капилляров и их склерозированию.

• Метаболический — возникает при развитии метаболического синдрома, особенно при сахарном диабете. Обусловлен повреждением клубочковых капилляров под влиянием длительного повышения глюкозы в крови.

Виды гломерулонефритов

По первоочередности поражения выделяют:

• первичный гломерулонефрит, при котором клубочки почек повреждаются в первую очередь, в результате действия патологического агента или веществ;

• вторичный гломерулонефрит, при котором поражение почек возникает в результате другого основного заболевания (например, артериальной гипертензии или сахарного диабета).

По характеру течения заболевания:

• острое течение — имеет благоприятный исход, полное выздоровление;

• подострое течение — часто имеет бурное, злокачественное развитие, переходящее в острое повреждение почек;

• хроническое течение — длительный, прогрессирующий процесс с необратимым изменением структуры клубочков и развитием хронической болезни почек.

По морфологическим особенностям (данный вариант подтверждается биопсией) выделяют:

• пролиферативные гломерулонефриты — характеризуются разрастанием структурных элементов клубочков почки;

• болезнь минимальных изменений — подтверждается световой микроскопией, характеризуется поражением ножек подоцитов, которые образуют фильтрующую мембрану капсулы клубочка;

• мембранозный гломерулонефрит — характеризуется поражением мембраны капсулы в результате оседания на ней циркулирующих иммунных комплексов;

• фокально-сегментарный гломерулонефрит — возникает в результате склерозирования отдельных частей клубочков почки;

• склерозирующий гломерулонефрит — представляет собой конечные стадии всех других морфологических вариантов.

По стадии активности заболевания различают:

• активную стадию — представляет собой яркую клиническую картину;

• ремиссию — затухание иммуновоспалительного процесса, угасание симптомов.

Как проявляется гломерулонефрит?

Как было упомянуто ранее, наиболее часто встречающаяся причина гломерулонефрита — перенесенное инфекционное заболевание (ангина, тонзиллит, ОРВИ, пиодермия). Именно поэтому симптомы острого гломерулонефрита появляются через 2-3 недели после болезни.

Острый гломерулонефрит может характеризоваться:

• гематурией — наличием крови в моче (более трех эритроцитов в поле зрения в общем анализе мочи или более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи в пробе Нечипоренко). Выделяют микрогематурию, при которой эритроциты выявляются только при микроскопии и макрогематурию, когда кровь видна невооруженным глазом;

• артериальной гипертензией — от незначительного повышения давления до развития гипертензивной энцефалопатии;

• отеками — возникают в результате нарушения эндокринной функции, в которой участвуют почки. Это приводит к задержке натрия и воды, повышению гидростатического давления в крови, повышению проницаемости капилляров и перемещению жидкости из сосудов в окружающие ткани. Отеки наблюдаются в утреннее время и наиболее выражены в области лица;

• протеинурией — повышением показателя белка в общем анализе мочи;

• олигурией — снижением суточного диуреза в первые 3-5 суток от начала заболевания;

• азотемией — признак острого почечного повреждения.

Кроме того, для гломерулонефрита характерны общие симптомы воспалительного процесса: повышение температуры, общая слабость, снижение работоспособности, озноб, снижение аппетита, тошнота.

Исходы гломерулонефрита

При благоприятном течении, своевременной диагностике и грамотной терапии, отеки и артериальная гипертензия, вызванные гломерулонефритом, уходят через 2-3 недели. Полное выздоровление при острой форме наступает через 2-3 месяца.

Хронический гломерулонефрит характеризуется рецидивирующим течением. Периоды обострения либо полностью повторяют первый эпизод гломерулонефрита, либо только частично его напоминают. Рецидивы случаются преимущественно в весенне-осенний период, спустя несколько суток после действия раздражителя. Раздражителем, преимущественно, выступает стрептококковая инфекция. Хроническая форма гломерулонефрита приводит к хронической болезни почек (хронической почечной недостаточности) и формированию вторично-сморщенной почки.

Какие бывают осложнения при гломерулонефрите?

Грубое повреждение структур почек, как уже было упомянуто ранее, может привести как к острой, так и хронической почечной недостаточности, которая заканчивается инвалидизацией. Кроме того, гломерулонефрит может приводить к сердечной недостаточности, почечной энцефалопатии, артериальной гипертензии, внутримозговым кровоизлияниям, нарушению зрения.