Бели из влагалища

• Профессиональное решение гинекологических проблем
• Использование новейших алгоритмов лечения
• Деликатный подход специалистов
• Опытные врачи-гинекологи
• Физиотерапия при гинекологических заболеваниях

В настоящее время, все больше женщин обращаются за консультацией к гинекологу с жалобами на изменение влагалищных выделений. Изменение характера белей, увеличение их объема, появление дискомфорта, повышение риска развития воспалительных заболеваний, формирование страха быть отвергнутой половым партнером, — все эти неудобства значительно снижают качество жизни женщины и обязательно должны быть диагностированы и вылечены врачом.

Специалисты ОН КЛИНИК имеют многолетний опыт работы и постоянно повышают уровень своей компетентности. В нашей клинике вы сможете пройти все необходимые диагностические процедуры, определить причину патологических выделений и восстановить благоприятный биоценоз влагалища.

Как образуется цервикальный секрет и в чем его роль?

Бели (цервикальный секрет) — выделения из половых путей. Они образуются в результате работы клеток цервикального канала и содержат в своем составе отслоившиеся эпителиальные клетки, муцин, белковый компонент и бактерии — представителей микрофлоры влагалища.

В норме, влагалищные выделения выполняют защитную функцию. Они способствуют:

• удалению продуктов метаболизма из влагалища;
• проникновению сперматозоидов в полость матки и маточных труб в период овуляции;
• ограничению слизистой оболочки влагалища и шейки матки от повреждений, проникновения инфекций;
• механическую безопасность слизистых оболочек при половом акте;
• облегчению прохождения ребенка по родовым путям.

Бели из влагалища: где норма, а где патология?

Цервикальная слизь подвержена гормональной регуляции — ее консистенция циклично изменяется в разные фазы менструального цикла. Так, например, в фолликулярную фазу (первые 14 дней цикла, при его 28-дневной продолжительности) цервикальная слизь, под влиянием эстрогенов, становится жидкой. Во второй фазе менструального цикла, под действием прогестерона, происходит сгущение слизи и формирование, так называемой, овуляторной пробки. Слизистая пробка ограничивает полость матки от бактерий, вирусов, ограждает эпителий от действия кислой среды влагалища, а также выполняет функцию химической защиты за счет иммуноглобулинов. Кроме того, через овуляторную пробку проникают только функционально полноценные сперматозоиды.

Таким образом, нормальными выделениями считается: однородный, без резкого запаха, не слишком обильный и без комков, цервикальный секрет. Обычно он прозрачный, однако во вторую фазу менструального цикла может иметь белый цвет. Благодаря жизнедеятельности лактобацилл, которые расщепляют гликоген до молочной кислоты, среда влагалища и сами выделения имеют кислую среду.

Физиологическое увеличение цервикального секрета наблюдается в период полового созревания, в момент сексуального возбуждения и полового акта, во время беременности и в первые два месяца после родов.

О заражении патогенными микроорганизмами могут свидетельствовать следующие факты:

• изменение консистенции и объема выделений;
• появление резкого запаха;
• изменение цвета выделений.

Вульвовагинит — главная причина появления патологических выделений

Вульвовагинит — воспаление наружных половых органов (вульвы) и стенок влагалища, которое проявляется следующими симптомами:

• мутные, творожистые выделения из половых путей, имеющие разную интенсивность, резкий, неприятный запах;
• дискомфорт, зуд, жжение в области вульвы и влагалища;
• гиперемия и отек слизистых оболочек;
• появление эрозивных поверхностей во влагалище;
• развитие дизурических явлений: рези при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание.

Вульвовагиниты делятся на две большие группы: инфекционные и первично-неинфекционные. Речь о них пойдет ниже.

Первично-неинфекционные вульвовагиниты

В данную группу состояний относят ситуации, когда воспалительный процесс образовался не сразу, вторично. Поводом для присоединения вторичной инфекции могут быть следующие ситуации:

• наличие инородного тела во влагалище (чаще встречается у детей);
• термические, химические, механические повреждения наружных половых органов;
• патологическая мастурбация;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• глистная инвазия (чаще встречается у детей);
• изменение реактивности организма — снижение местного иммунитета на фоне заболеваний мочевыделительной системы, сахарного диабета, ОРВИ, аллергических заболеваний и т. д.

В данных случаях могут наблюдаться патологические выделения из влагалища.

Инфекционные вульвовагиниты

Причина инфекционных вульвовагинитов — первичное присоединение инфекционного агента. К ним относятся: гонорея, трихомонады, хламидии, кандида, вирус простого герпеса и вирус папилломы человека. Рассмотрим каждого инфекционного агента подробнее.

Гонорея (Neisseria gonorrhoeae)

Преимущественное поражает мочеполовую систему. Диплококк, располагается внутри клетки, активируя незавершенное внутриклеточное переваривание (фагоцитоз). Данный возбудитель вызывает разрушение эпителия. Инкубационный период (время от заражения до первых симптомов) составляет 5-15 дней.

Гонорея может передаваться в процессе родов, контактно-бытовым и половым путем. Течение заболевания: острое, хроническое, торпидное (молниеносное), гонококконосительство.

Клинические проявления гонорейного вульвовагинита: зуд, жжение, гноевидные сливкообразные выделения, гиперемия и отек слизистой оболочки. Кроме того, часто присоединяется цистит, уретрит, проктит (зуд в области анального отверстия, болезненная дефекация и сильные позывы). Может быть конъюнктивит.

Диагностику гонореи проводят с помощью бактериоскопического (при помощи микроскопа) и бактериологического (посев флоры) исследований.

Трихомониаз

Возбудителем является Trihomonas vaginalis — простейший организм, имеет 3-5 жгутиков, за счет которых передвигается. Вызывает смешанную инфекцию (бактерии и простейшие). Инкубационный период составляет от 3 до 30 дней.

Возбудитель передается в процессе родов, контактно-бытовым путем и половым путем. К клиническим проявлениям трихомониаза относятся: зуд, жжение, отечность вульвы и влагалища, гиперемия, и, что важно, обильные, пенистые выделения серо-желтого цвета.

Диагностика осуществляется при помощи бактериоскопии — в поле микроскопа будут видны активно двигающиеся простейшие. Реже используется бактериология и ПЦР-диагностика.

Урогенитальный хламидиоз (Chlamydia trachomatis)

Хламидия трахоматис — бактерия, внутриклеточный паразит. Инкубационный период хламидиоза от 5 до 30 дней. Течение: острое или хроническое.

Клинические проявления: часто — это бессимптомное течение, реже – серозно-гнойные выделения из половых путей, развитие уретрита.

Урогенитальный хламидиоз диагностируют методом ПЦР, а также определением антител (IgM, IgG).

Уреамикоплазмоз

Возбудители: Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum. Данные инфекционные агенты являются условно-патогенными — они присутствуют в небольшом количестве в микробиоценозе влагалища и, в норме, не наносят вреда. В случае снижения лактобацилл и угнетения местного иммунитета, происходит рост условно-патогенной флоры и развитие заболевания.

Клинические проявления микоплазмоза: боли при мочеиспускании, скудные слизистые, беловатые, слизисто-гнойные выделения, зуд, жжение, гиперемия слизистых оболочек половых органов.

Уреамикоплазмоз диагностируется посредством бактериоскопии, посева мазка на флору, ПЦР-исследованием, ИФА (иммуноферментный анализ).

Вагинальный кандидоз

Возбудитель Candida albicans — дрожжеподобный гриб, который также является представителем условно-патогенной флоры.

К факторам риска, способствующим развитию кандидоза, относят:

• снижение общей или местной резистентности (устойчивости иммунитета);
• прием антибактериальных препаратов, оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов, цитостатиков;
• наличие сахарного диабета, туберкулеза (и других хронических инфекций);
• наличие злокачественных новообразований.

Симптомы вагинального кандидоза

Молочница знакома множеству женщин. Ее частыми проявлениями являются: зуд и жжение во влагалище, которые усиливаются после водных процедур, полового акта. Характерными симптомами являются творожистые выделения, малиновый отек вульвы и влагалища.

Заболевание диагностируется с помощью бактериоскопии, бактериологического исследования (посев и определение чувствительности к антимикотическим препаратам).

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз не относится к воспалительным заболеваниям наружных половых органов. Данное состояние развивается при нарушении нормальной микрофлоры влагалища.

Нарушение микробиоценоза влагалища проявляется симптомами:

• появление обильных, продолжительных выделений;
• изменение pH влагалища из кислой среды, ближе к нейтральной;
• появления неприятного запаха “тухлой рыбы” — это обусловлено выделением летучих аминов в процессе жизнедеятельности условно-патогенных бактерий.

Патологические выделения в детском возрасте

Среди гинекологических заболеваний нейтрального периода девочек (с 1 года до 8 лет), примерно 60-70% приходятся на воспалительные заболевания наружных половых органов.

Этому способствуют следующие анатомо-физиологические особенности:

• отсутствие собственной гормональной активности — наблюдается физиологическое низкое содержание эстрогенов, из-за чего выделения практически отсутствуют;
• тонкая слизистая оболочка влагалища (2-4 ряда клеток, вместо 30, как у взрослых) — благодаря этому инфекционные агенты легче проникают через защитный барьер;
• нет складчатости во влагалище;
• гликоген не синтезируется — pH среды влагалища нейтральная или слабощелочная.

Пути передачи инфекции при детском вульвовагините:

• при прохождении через родовые пути (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, вирус папилломы человека) — характерно для неонатального периода;
• контактно-бытовой путь — посредством постельного белья, полотенца, мочалки. Характерно для нейтрального периода;
• половой путь — при раннем начале половой жизни в пубертатный период.

В целом, у девочек встречаются как и первично-неинфекционные вульвовагиниты, так и инфекционные. Клинические проявления характеризуются острым развитием воспалительного процесса из-за незрелого местного иммунитета.

Подведем итоги

Бели, наблюдающиеся в норме — прозрачные или с белые оттенком, без запаха и примесей. Их консистенция может изменяться в зависимости от фазы менструального цикла. Объем выделений увеличивается в пубертатный период, во время сексуального возбуждения, полового акта, а также во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

Патологические выделения характеризуются: увеличением количества секрета, изменением его цвета, наличием комков или прожилок крови, появлением неприятного запаха. При наличии воспалительного процесса, патологические выделения сопровождаются зудом, жжением, отеком и покраснением слизистой оболочки вульвы и влагалища. В данном случае важно не заниматься самолечением и сразу же обратиться на консультацию к гинекологу, так как самостоятельное назначение препаратов может повлиять на результат диагностического поиска.

Преимущества лечения вульвовагинита в ОН КЛИНИК

• В своей работе мы основываемся на принципах доказательной медицины и используем комплексный подход к лечению.
• Наши специалисты проведут грамотный диагностический поиск и назначат лечение в соответствии с этиологией заболевания.
• Филиалы ОН КЛИНИК расположены по всей Москве — вы сможете выбрать самое удобное для вас расположение.
• Удобный график работы: мы открыты с 8:00 до 21:00, без выходных и перерывов, включая праздничные дни.

Список литературы:

• Карачинцева И. В. Урогенитальные инфекции у детей и подростков. Вульвовагиниты, 2022г.
• Хрянин А.А., Решетников О.В. Бактериальный вагиноз: новые перспективы в лечении, 2015г.
• Шипицына Е. В. Микробиологические, поведенческие и клинико-анамнестические предикторные факторы бактериального вагиноза у женщин с выделениями из влагалища, 2016г.