Лечение по ОМС

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПО ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (ОМС)

Международный медицинский центр ОН КЛИНИК оказывает помощь по соглашению с Московским городским фондом обязательного медицинского страхования (МГФОМС). В соответствие с Программой государственных гарантий ОМС ООО «Он Клиник люкс» и ООО «Здоровье люкс», объединенные общим брендом ОН КЛИНИК, предоставляют всем гражданам Российской Федерации, застрахованным в системе ОМС, специализированную медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара.

Объем помощи можно увидеть на сайте МГФОМС http://www.mgfoms.ru/.

КТО МОЖЕТ ПОЛУЧАТЬ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В РАМКАХ ОМС

Застрахованные лица, согласно части 1 статьи 16 Закона №326-ФЗ, имеют право на бесплатную медицинскую помощь при наступлении страхового случая.

Что такое застрахованное лицо?

Застрахованное лицо – это физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с Законом.

С полным перечнем прав и обязанностей застрахованных лиц, в соответствии с Законом можно ознакомиться здесь.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ПО ПОЛИСУ ОМС

Для госпитализации в стационары ММЦ ОН КЛИНИК необходимо иметь при себе оригиналы и копии следующих документов:

1. Документ, удостоверяющий личность пациента

2. Полис обязательного медицинского страхования пациента

3. Страховое пенсионное свидетельство (СНИЛС) (при наличии)

4. Направление на госпитализацию для оказания специализированной медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС г. Москвы по установленной форме (форма 057-у) из медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи. Направление должно быть заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью лечащего врача, печатью направляющей медицинской организации, и содержать следующие сведения:

• · Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дата его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания)
• · Номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой медицинской организации
• · Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии)
• · Код диагноза основного заболевания по МКБ-10
• · Результаты лабораторных, инструментальных и других видов диагностики, подтверждающие установленный диагноз, наличие медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи
• · Профиль показанной пациенту специализированной медицинской помощи и условия ее оказания (стационарно)
• · Наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания специализированной медицинской помощи (из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС)
• · Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии)

5. Выписка из медицинской документации, заверенная личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента, проведенных диагностических и лечебных мероприятиях, рекомендации о необходимости оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара и указанием формы ее оказания (плановая).

Последовательность действий пациента для получения медицинской помощи в стационарах ООО «Он Клиник люкс» и ООО «Здоровье люкс» в рамках Территориальной программы ОМС г.Москвы:

1. При наличии документов, указанных выше, необходимо обратиться по телефону: +7 (495) 223-22-22

2. При необходимости на консультативном приеме могут быть даны рекомендации по дополнительному проведению инструментальных и лабораторных обследований.

3. На основании всех полученных данных оцениваются показания или противопоказания для госпитализации и принимается решение о целесообразности госпитализации.

4. По результатам консультации оформляются необходимые документы (консультативное заключение, направление на госпитализацию)

5. По результатам консультации может быть принято решение о госпитализации или переносе даты по следующим причинам:

• - в случае выявления противопоказаний к оказанию специализированной медицинской помощи;
• - при необходимости проведения дополнительных инструментальных и лабораторных исследований, которые пациент может пройти по месту жительства или на платной основе в условиях ММЦ ОН КЛИНИК.

6. В рамках предоставления специализированной медицинской помощи по Территориальной программе ОМС г. Москвы, возможно ожидание оказания медицинской помощи, с учетом установленных критериев доступности медицинской помощи.

7. В случае очереди, дата госпитализации будет сообщена дополнительно.

8. Для госпитализации в назначенный день и время приехать в стационар ОН КЛИНИК. С собой в обязательном порядке необходимо иметь полный пакет документов, указанный выше.

9. В разделе 8 Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве изложены критерии доступности и качества медицинской помощи (с указанием сроков того или иного вида оказания медицинской помощи).

Уважаемые пациенты, обращаем Ваше внимание, что результаты обследований и анализов должны быть действительны к назначенной дате госпитализации.

Госпитализация по полису ОМС возможна только в случае, когда пациент обследован в необходимом объеме, что должно быть подтверждено медицинскими документами, и при отсутствии противопоказаний.

ВАЖНО: В обязательном порядке перед оформлением госпитализации пациент будет проконсультирован врачом-специалистом ММЦ ОН КЛИНИК.

Плановая госпитализация пациентов проводится с 09:00 до 16:00 в приемном отделении круглосуточных стационаров ОН КЛИНИК (Москва ул. Воронцовская д.8 стр.6; Москва ул. Б.Молчановка д.32 стр.1)

Если вы не можете прибыть в указанный день и время, просим заранее сообщить об этом по телефону Отдела госпитализации: +7 (495) 223-22-22 .

Перечень страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС:

АО «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М»)

ООО «МСК «МЕДСТРАХ»»

АО «Страховая группа «Спасские ворота - М»»

ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД» (Московский филиал)

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»»

ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М»

ООО «КАПИТАЛ МС»

Адрес Московского городского фонда ОМС

Телефон горячей линии: 8 (495) 952-93-21

Адрес: 127473, г. Москва, ул. Достоевского, д. 31, корп. 1А.
Адрес электронной почты: fond@mgfoms.ru
Факс: (495) 958-18-08
Режим работы МГФОМС: Пн-Чт: 8.00-17.00, Пт: 8.00-15.45, обед 12.00-12.45