Лечение кариеса

Кариес — это разрушение твердых тканей зуба, которое начинается с растворения минеральных веществ, входящих в состав зуба, и с последующим образованием дефекта зуба.
Причиной кариеса является не только присутствие микробов в полости рта, но и ряд других факторов. Так, например, огромное значение имеет питание. Недостаточное поступление в организм белков, витаминов, минеральных солей, фтора и различных микроэлементов способствует развитию кариеса. Поступление же сахара и других, быстроразрушающихся под воздействием микробов углеводов также помогает бактериям разрушать зубы.

Сегодня ученые придают огромное значение наследственности, состоянию зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов. К примеру, давно замечено, что первыми из постоянных зубов страдают 6-е зубы, потому что они раньше всех прорезываются, эмаль не успевает насытиться кальцием и фтором из слюны, и плохо очищаются.

Первое клиническое проявление кариеса

Первое клиническое проявление кариеса — «белое пятно» — образование, обусловленное потерей кальция и фосфатных ионов из эмалевых призм. Первоначально деминерализация носит подповерхностный характер, и поверхностные слои эмали остаются неповрежденными. Образуется в местах отложения зубного налета, а именно — в ямках и фиссурах непосредственно под точками соприкосновения смежных зубов — у деснового края. В области поражения возможно изменение окраски — «поражение в виде коричневых пятен». Очаг деструкции имеет коническую форму с основанием на поверхности. Если процесс прогрессирует, то происходит разрушение поверхности эмали и образуется полость. После разрушения поверхности зуб нуждается в реставрации.

Фиссурный кариес

Определяется как кариес, возникающий в естественных складках зуба: ямках, фиссурах. Часто является первым местом, подверженным поражению.

Кариес дентина

Развивается, когда кариозный процесс распространяется до эмалево-дентинного соединения. Распространяется в стороны и по мере развития приобретает форму конуса с основанием на эмалево-дентинном соединении. От скорости развития кариеса зависит реакция дентина, которая проявляется образованием реактивного или вторичного дентина и облитерацией полости зуба.

Скрытый кариес

Характеризуется обширным кариесом дентина при минимальном или полном отсутствии клинической картины разрушения эмали. Наиболее часто появляется под поверхностью смыкания зубов. Заболевание наиболее распространено в подростковом и юношеском возрасте. Вероятной причиной возникновения является повышенная устойчивость эмали к разрушению в результате обработки фторидами, а также нарушение обменных процессов внутри зуба.

Корневой кариес

Возникает в результате рецессии десны. Цвет пораженной области — от светло-желтого до темно-коричневого. Заболевание более характерно для людей пожилого возраста.

Рецидивирующий кариес

Продолжение развития кариозного процесса после наложение пломбы.

Вторичный кариес

Появление новых кариозных полостей на краях пломбы.
И вторичный, и рецидивирующий кариес свидетельствует о неудачном восстановлении зуба, что в значительной мере определяет качество оперативной стоматологии.

Денонсированный кариес

Характеризуется выраженным прогрессирующим процессом, чаще в молочных зубах.

Кариес кормления

Характеризуется обширным процессом на молочных резцах в результате длительного воздействия сахаросодержащих напитков, подаваемых в рот из бутылочки или чашки для кормления.

Стабилизированный кариес

При благоприятных условиях заболевание приобретает неактивное течение — пораженная область приобретает черный или темно-коричневый цвет и твердую или полутвердую консистенцию.

Диагностика кариеса

Клинический диагноз

Требует тщательного обследования поверхности каждого зуба при хорошем освещении. Высушивание поверхности зуба обеспечивает раннее обнаружение белого пятна или других начальных поражений. Скрытый кариес, или кариес на смежных поверхностях, проявляется в виде изменения цвета на серый или черный.

Рентгенографический диагноз

Внутриротовая рентгенография вприкус для диагностики кариеса на смежных поверхностях, а также для выявления скрытого кариеса дентина под поверхностью смыкания зубов. Рентгенограммы также используются для диагностики кариозного процесса на запломбированных зубах.

Помните: кариес бывает трудно выявить путем обычного клинического обследования!
При наличии любых сомнений следует применить внутриротовую рентгенографию вприкус.

Волоконно-оптическая диафаноскопия (FOTI)

При использовании этого метода яркий свет по волоконно-оптическому световоду можно направить интерпроксимально. Кариес на смежных поверхностях проявляется в виде темной тени. Метод хорошо зарекомендовал себя при проведении эпидемиологических исследований, в то время как внутриротовая рентгенография более пригодна для диагностики кариеса у отдельных пациентов.

Индивидуальный подход

Определяет потребность в мерах по контролю кариеса, назначение времени повторных визитов к стоматологу, принятие решений относительно уместности применения самых современных методов реставрации и ортодонтического лечения.

Для определения риска кариеса разработаны различные тесты. Они основаны на:

• подсчете концентрации бактерий Lactohacilli в слюне (Dentoculf LB)
• Mutant Streptococci (Dentoculi SM) — тесте слюны на буферную способность (Dentobuff)
• тестах на основе социально-экономических факторов
• существующей картине распространенности кариеса и клинического заключения стоматолога
• Вследствие того, что этиология кариеса зубов обусловлена многими факторами, все вышеуказанные тесты обеспечивают лишь ограниченный успех в определении риска данного заболевания. Разброс значений негативно влияет на точность и последовательность оценки подверженности кариесу, выполняемой для конкретного пациента в стоматологическом кресле. Из вышеописанных тестов клиническое заключение стоматолога и текущая картина развития кариеса оказались наиболее надежными показателями дальнейшего разрушения зуба.

Микробиология кариеса зуба

Доказано, что кариес не развивается у животных, организм которых лишен бактерий, даже в тех случаях, когда эти животные содержатся на кариесогенной диете. Причиной кариеса являются не отдельные виды бактерий, а кислоты — продукт жизнедеятельности ряда микроорганизмов (гипотеза о неспецифическом бактериальном налете).