Нарушение сна
- Комплексное обследование неврологических проблем
- Консультация психотерапевта
- Все сертифицированные виды психотерапии
- Полисомнография амбулаторно и в условиях стационара
- Быстрое решение проблем медленного засыпания
Нарушение сна (инсомнии) – это целый комплекс симптомов, который включает в себя несколько признаков: тяжелое, долгое засыпание, пробуждение посреди ночи, беспокойный сон, излишне раннее пробуждение, чувство, что не высыпаешься, даже если спишь положенные 8 часов.
Специалисты ОН КЛИНИК помогут вам разобраться в причинах вашей бессонницы и других нарушениях сна, а также подберут правильное лечение, помогут наладить физиологически верное засыпание и пробуждение.
Что считается нарушением сна
В среднем взрослый человек должен спать не менее 7-9 часов, кому-то требуется и до 12, но кто-то может выспаться и за 5-6 часов. Дети должны спать дольше, чем взрослые, у пожилых время сна слегка сокращается и это тоже норма. В любом случае сон должен быть качественным, полноценным, после пробуждения вы должны чувствовать себя отдохнувшим, восстановившим силы. Если же вы проспали положенные 8 часов, а то и все 12, но проснулись с тяжелой головой, ощущением, что еще больше устали – пора идти на прием к специалисту и выяснить причину вашего утомления. Насторожить должны и прочие вещи, связанные с ночным отдыхом.
Признаки нарушения сна:
- вы засыпаете с трудом, подолгу ворочаетесь в кровати;
- ночью часто просыпаетесь сходить в туалет или попить воды, просто лежите и не можете уснуть;
- просыпаетесь в одно и то же время: в три часа ночи, в 5 утра, или пробуждения всегда излишне ранние;
- после сна чувствуете себя уставшим, днем не хватает концентрации, внимание рассеянно, вы раздражительны и также утомлены.
Виды расстройства сна:
- бессоница – инсомнии;
- нарушение сна в виде кошмарных сновидений, мышечных судорог, лунатизма, разговоров во сне – парасомнии;
- нарушение циркадных ритмов;
- слишком долгая продолжительность сна – гиперсомнии;
- апноэ – нарушение дыхания во сне;
- расстройство движений во сне.
Чаще всего к врачу пациенты приходят с жалобами на бессонницу, которая включает в себя несколько симптомов: нарушение засыпания, пробуждение во сне, чувство разбитости после сна.
Как понять, нормален ли и здоров ваш сон? Если вы просыпаетесь отдохнувшим, способны проснуться без будильника, встаете, полные сил и желания радоваться жизни и делать свои повседневные дела, это хороший признак. В целом человек способен сам понять, насколько качественно он спит. Если есть жалобы хоть на что-то, стоит разбираться со специалистом.
Не стоит недооценивать серьезность проблемы. Если вы регулярно не высыпаетесь, это сказывается на качестве всей вашей жизни, страдает ваша трудовая деятельность, вы можете быть излишне раздражительны как с близкими людьми, так и коллегами, могут начаться и серьезные заболевания. Или же напротив – порой именно проблемы со сном указывают на то, что в организме имеются серьезные неполадки.
Возможные причины нарушения сна
Причины могут быть первичными (истинная бессонница) и вторичными (побочный эффект от других заболеваний, либо при лечении и приеме лекарственных средств). Иногда бессонница бывает вызвана стрессом и носит кратковременный характер, например, во время экзаменов у школьников или студентов, в период подготовки в важным, торжественным событиям, перед публичными выступлениями.
Если бессонница носит затяжной характер и принимает хроническую форму, необходимо искать физиологические и психологические причины. Если те или иные симптомы повторяются не менее трех раз в неделю в течении месяца и более, следует обратиться к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.
Причины бессонницы:
- хронический стресс, слишком тяжелая работа, нездоровые отношения в семье или коллективе, излишние переживания;
- пожилой возраст (провоцируют хронические заболевания, недостаток физической активности, прием лекарственных препаратов, недостаток общения и душевного тепла, страх возраста и ощущение собственной ненужности);
- соматические заболевания (онкология, болезни мочеполовой системы, эндокринные нарушения, в частности диабет или тиреотоксикоз, скачки адреналина, болезни надпочечников, почечная недостаточность, а также бронхиальная астма или кардиологические симптомы);
- женский пол (разные фазы женского цикла, беременность, пред- и менопауза – все это связано с гормональной деятельностью, которая сильно влияет на сон);
- не соблюдение гигиены сна (отсутствие свежего воздуха в комнате, переедание перед сном или чувство голода, увлечение гаджетами и долгое сидение перед телевизором, избыток света в комнате, сбой биологических ритмов);
- психические заболевания (депрессивные расстройства, неврозы, излишняя тревожность, биполярное расстройство личности);
- прием лекарств, алкоголя, кофеиносодержащих напитков, курение (алкоголь не стоит употреблять непосредственно перед сном, чтобы сон не был поверхностным и не случались частые пробуждения);
- храп или синдром обструктивного апноэ сна (вызвано сужением или перекрытием просвета ротоглотки во сне);
- недостаток витаминов или микроэлементов (низкий гемоглобин может быть причиной бессонницы).
Симптомы расстройства сна
- сонливость, усталость в течение дня, нарушение памяти, концентрации;
- ночные пробуждения, также как и слишком ранние;
- храп;
- прерывистое дыхание (вплоть до кратковременной остановки во сне);
- нарушения ритма сна-бодрствования;
- на засыпание требуется более получаса;
- сокращения мышц ног, легкие судороги, движение конечностями во время сна;
- днем невероятно сильная сонливость, вплоть до утраты мышечного тонуса, приступы засыпания.
Многие из симптомов могут быть признаками других, не менее серьезных заболеваний – эндокринных, психических, кардиологических. Поставить правильный диагноз может только врач.
Патогенез нарушения сна
Патогенез нарушения сна сильно зависит от циркадных ритмов, которые в свою очередь связаны с колебанием, интенсивностью естественных биологических ритмов человека, зависящих от смены дня и ночи. Регулировать эти циркадные ритмы помогает эпифиз – шишковидная или пинеальная железа. Она относится к нейроэндокринной системе и расположена в мозге. Именно эпифиз отвечает за выработку мелатонина. Секреция этого гормона усиливается, когда наступает темнота, а вот наличие источников света мешает ему вырабатываться и значит, человеку труднее засыпать. В норме едва начинает темнеть, если дома включить лишь приглушенный желтый свет, выключив голубое сияние гаджетов, организм сам станет подавать сигналы ко сну через зевоту и расслабление тела. Яркий свет, шум, стрессовое состояние, вирусы и прочие заболевания вносят сбой в работу эпифиза и могут являться причиной бессонницы. На выработку мелатонина влияет и резкая смена часовых поясов, это следует учитывать тем, кто много путешествует. Чтобы выработка этого гормона была в норме, стоит за два часа до сна приглушать дома свет, убирать гаджеты, переходить к спокойным занятиям.
Другие гормоны и нейромедиаторы также оказывают влияние на сон человека. Например, недостаток гормона радости дофамина делает это не напрямую, но он влияет на снижение двигательной активности, тем самым нарушая подачу нейронных импульсов к мышечным тканям. Недостаток движения в свою очередь приводит к проблемам с засыпанием.
Слишком долгое и активное бодрствование может возникнуть у человека, если снижена выработка нейропептидов орексина А и В. При нарколепсии мозг напротив может засыпать внезапно, что также вызвано нарушением секреции этих нейромедиаторов. Аутоиммунная реакция диктует организму уничтожать клетки мозга, которые вырабатывают орексин, это приводит к его недостатку.
Диссоциация сна (парасомнии) – еще одно серьезное нарушение, при котором человек считает, что в реальности все происходит не с ним. Это приводит к стереотипной активности и сомнамбулическому состоянию, когда во время сна человек что-то бормочет, подергивает конечностями, чешется, то есть делает непроизвольные движения.
Формы и стадии развития расстройства сна
Формы инсомнии:
- острая (длится до трех месяцев);
- хроническая (длится более трех месяцев).
Три вида нарушения дыхания во сне:
- обструктивное апноэ сна (остановка носового дыхания во сне из-за перекрытия ротоглотки с охранением движения грудной клетки);
- центральное апноэ сна (носовое дыхание и движение грудной клетки отсутствуют);
- смешанное апноэ сна (после отсутствия движений грудной клетки и носового дыхания, движения возобновляются).
В качестве отдельных симптомов выступают храп и стоны во сне (катафрения).
В каких случаях пора проводить обследования? Если остановки дыхания во сне длятся более 10 секунд, это серьезный повод обратиться к врачу. Доктор уже определит, полные это остановки (апноэ) или неполные (гипопноэ).
Степени тяжести апноэ во сне:
- легкая (от 5 до 15 остановок дыхания);
- средняя (от 15 до 30);
- тяжелая (30 и выше эпизодов апноэ).
Кроме того врач определяет, имеются ли у вас циркадные нарушения ритма сна-бодрствование. Они могут иметь экзогенные (внешние) причины или эндогенные (внутренние). Важно установить, какой именно вид сбоя у пациента – синдром опережения ритма сна-бодрствование или синдром задержки. Это может быть и нерегулярный ритм,а также временный, например инсомния при кратковременном стрессе (переезде, смене работы, смене часовых поездов).
Диагностика расстройства сна
Чтобы провести диагностику расстройства сна, как правило требуется комплексное обследование организма. На приеме врач-невролог или психотерапевт собирает у пациента полный анамнез, выясняет основные жалобы, какие имеются сопутствующие симптомы, а также назначает необходимые лабораторные исследования.
Диагностика включает в себя:
- сбор анамнеза;
- общий анализ крови и мочи;
- анализ крови на определенные гормоны;
- полисомнография (исследования параметров сна в ночное время);
- актиграфия (выявляет нарушения ритма сна-бодрствования);
- возможно МРТ головного мозга и другие назначения в зависимости от жалоб пациента;
- ведение дневника сна.
Исследования по методу актиграфии провлодят в течении нескольких дней или даже недель и показывают оценку стабильности ритма сна, насколько он разный в будни и выходные, при смене работы или деятельности. Компактный актиграф напоминает часы, удобен в использовании, носится на запястье.
С проблемой ночного апноэ работают не только неврологи и психотерапевты, потому назначить полисомнографию может и кардиолог, если пациент обратился к нему с жалобами в области сердца и параллельно выяснилось, что человек страдает от храпа. С помощью полисомнографии мы получаем энцефалограмму, видим и оцениваем стадии сна, периоды пробуждения, выявляем связь храпа и остановки дыхания, движения конечностей, жевательных мышц.
При синдроме обструктивного апноэ сна психотерапевт или невролог назначает консультацию отоларинголога, чтобы исключить патологии ЛОР-органов. Это могут быть увеличенные аденоиды, миндалины, утолщение языка. По шкале Маллампати оценивают просвет дыхательных путей: при открытом рте и высунутом языке должна быть видна задняя стенка глотки и миндалин. Если их не видно, возрастает риск нарушения дыхания за свет перекрытия просвета языком.
Еще один метод исследования – кардиореспираторный мониторинг. Часть датчиков доктор устанавливает во время приема на грудную клетку пациента, остальные человек ставит сам перед сном. Их помещают на палец руки для измерения насыщения крови кислородом, в носовые ходы – для записи носового дыхания. Датчики на грудной клетке записывают кардиограмму, позволяя увидеть воздействие нарушение дыхания на ритм сердца и установить связь с аритмиями.
Дополнительные методы исследования расстройства сна: компьютерная пульсоксиметрия, запись реопневмограммы при холтеровском мониторировании электрокардиограммы, суточный мониторинг артериального давления.
В ОН КЛИНИК вы можете пройти это обследование в условиях стационара, где создана комфортная, домашняя обстановка и имеются все необходимые условия. Также есть возможность для амбулаторного исследования.
Осложнения при расстройстве сна:
- снижение трудоспособности, памяти, концентрации внимания;
- сонливость днем, раздражительность, срывы на близких и коллег;
- повышенная утомляемость;
- развитие депрессивных состояний вплоть до суицидальных мыслей (при запущенных состояниях и многолетней проблеме);
- развитие артериальной гипертонии либо гипертензии в связи с излишней активность симпатической нервной системы;
- развитие брадиаритмий во сне (снижение уровня сердечного ритма вплоть до рискованных показателей ниже 60 ударов в минуту, если вовремя не начать лечить апноэ сна, пациенту может потребоваться установка кардиостимулятора);
- возрастает риск инсульта и инфаркта из-за нарушений в работе сердечно-сосудистой системы;
- развитие диабета 2-го типа и метаболического синдрома;
- увеличение веса вплоть до ожирения, так как уровень гормона лептина снижается, а именно он регулирует энергетический обмен. В свою очередь уровень грелина растет, а этот гормон напротив стимулирует потребление пищи. Возникает гормональный сбой, за которым меняются пищевые привычки. Человек постоянно не может насытиться, даже если ест достаточно, появляется тяга к жирной пище, быстроусвояемым углеводам;
- ухудшение здоровья, состояния кожи, волос, частые простудные заболевания (также из-за гормонального сбоя);
- желудочно-кишечные расстройства (из-за сбоя в работе внутренних органов);
- колоректальный рак;
- снижение сексуального влечения из-за снижения уровня половых гормонов;
- проблемы в отношениях с родными и знакомыми, так как человек часто раздражен и срывается на других.
Лечение расстройства сна
Основной упор в лечении расстройства сна в ОН КЛИНИК мы делаем на когнитивно-поведенческую терапию. Она подразумевает изменение поведения и установок в отношении сна. Как правило, в течение недели пациент ведет дневник сна, параллельно ведется исследование методом актиграфии. Изучив данные, врач сможет оценить продолжительность и характер сна.
Ставку на снотворные препараты в современной терапии специалисты не делают. Назначения если и бывают, то только на короткий период. Они могут дать человеку необходимый отдых, чтобы затем перейти к восстановлению через другие способы и методики.
При синдроме обструктивного апноэ сна важно соблюдать эти рекомендации: снизить вес (если таковой имеется), отказаться от курения, умеренное потребление алкоголя, поддерживать в здоровом состоянии ЛОР-органы. Врач может назначить неинвазивную вентиляцию легких – ее применяют, когда при синдроме обструктивного апноэ сна средней и тяжелой степени имеется патология сердечно-сосудистой системы. Воздействие идет с помощью СИПАП-аппарата, который выступает небольшим компрессором, который с помощью гибкой трубки и герметичной носовой маски мягко подает воздух под давлением, что не позволяет перекрывать дыхательные пути. Уникальность методики в том, что показания аппарат записывает на карту памяти, с помощью специальных программ врач скачивает данные и может увидеть более полную картину.
Кроме того, доктор может предложить использование капов – приспособлений, которые вставляют рот, чтобы во время сна выдвинуть нижнюю челюсть на несколько миллиметров вперед. Их изготавливают врачи-ортодонты.
В качестве дополнительной рекомендации – обращать внимание на положение тела во время сна, не спать на спине в первую очередь.
Не все знают этот важный момент – снотворные могут только усугубить ситуацию, если имеются проблемы с нарушением дыхания. Лекарственные препараты еще сильнее расслабляют мускулатуру стенок глотки и мягкого неба, перекрывая дыхательные пути. Пациентам старше 55 лет назначают препараты мелатонина замедленного действия.
Синдром периодических движений конечности лечит невролог, назначая, если есть необходимость препараты для повышения уровня ферритина. Перед сном стоит избегать кофеиносодержащих напитков, хорошо проветривать комнату и снижать работу с гаджетами.
Если имеются проблемы с циркадными нарушениями сна-бодрствования, специалисты рекомендуют наладить гигиену сна. Возможно придется сменить работу, если она требует работы в ночное время, отказаться от ночных перелетов. В комнате стоит повесить шторы с блэкаут эффектом, убрать синий холодный свет, заменив его на теплый желтый. Днем стараться гулять хотя бы минут 15-20, получая солнечный свет. Утром сделать свет в квартире более ярким, чтобы пробуждение шло быстрее. Прием пищи должен быть не позднее 19 часов.
Если пациент страдает от ночных кошмаров, он может получить у нас в ОН КЛИНИК консультацию психолога или психотерапевта.
Лечение нарушений сна требует индивидуального подхода, потому врач на приеме выясняет мельчайшие подробности, которые помогут составить более полную картину.
При грамотно подобранном лечении проблемы сна лечатся довольно успешно. Врачи ОН КЛИНИК имеют большой опыт работы в этом направлении, мы поможем вам наладить сон и повысить тем самым качество жизни!
Преимущества лечения в ОН КЛИНИК
- Индивидуальная и групповая психотерапия.
- Семейная и рациональная психотерапия.
- Комплексное обследование всего организма.
- Наличие современных аппаратов для лечения всех видов инсомний.
- Лечим амбулаторно и в стационаре.
Список литературы
- Бочкарев М.В., Коростовцева Л.С., Фильченко И.А., Ротарь О.П. и др. Жалобы на нарушения дыхания во сне и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в регионах России: данные исследования ЭССЕ-РФ // Российский кардиологический журнал. — 2018. — № 6. — С.152-158.
- Бочкарев М.В., Коростовцева Л.С., Фильченко И.А., Ротарь О.П. и др. Социально-демографические аспекты инсомнии в российской популяции по данным исследования ЭССЕ-РФ // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2018. — Т. 118, № 4. — С. 26-34.
- Бочкарев М.В., Коростовцева Л.С., Свиряев Ю. В., Рагозин О.Н. Цикл сон — бодрствование. Хронобиология и хрономедицина: монография / под ред. С.М. Чибисова, С.И. Рапопорта, М.Л. Благонравова. — М.: РУДН, 2018. — С. 550-581.
- Бочкарёв М.В., Коростовцева Л.С., Свиряев Ю.В., Конради А.О. Обструктивное апноэ во время сна. Краткое руководство по клинической сомнологии: учебное пособие / под общ. ред. докт. мед. наук, проф. Г.В. Коврова. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — С. 93-104.
- Бочкарёв М.В., Коростовцева Л.С., Свиряев Ю.В., Конради А.О. Скрининговые системы для диагностики нарушений дыхания во сне. Краткое руководство по клинической сомнологии: учебное пособие / под общ. ред. докт. мед. наук, проф. Г.В. Коврова. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — С. 53-55.
- Бочкарев М.В., Коростовцева Л.С., Медведева Е.А., Свиряев Ю.В. Метод актиграфии для оценки характеристик сна и ритма сон-бодрствование. Профилактическая медицина. — 2019. — Т. 22, № 2. — С. 95-100.
