Общеклинические анализы

При проведении лабораторных анализов в зависимости от поставленной задачи может исследоваться различный биологический материал: кровь, моча, кал, слюна, мокрота, соскобы, пунктаты, биоптаты.

Большинство лабораторных исследований, в том числе в гастроэнтерологии, начинаются с проведения следующих тестов:

• общий клинический анализ крови;
• общий клинический анализ мочи;
• общий клинический анализ кала.

Общий клинический анализ крови

Общий клинический анализ крови позволяет оценить остроту воспалительного процесса.

Изучаются следующие показатели:

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Ускорение СОЭ, как правило, указывает на появление в организме патологического процесса инфекционно-воспалительного, инфекционно-аллергического, опухолевого или анемического характера. Замедление СОЭ наблюдается у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Количество гемоглобина в норме у мужчин и у женщин различается. Уменьшение гемоглобина наблюдается при различных анемиях; увеличение - при эритремии, легочно-сердечной недостаточности и сгущении крови.

Количество эритроцитов в норме у мужчин и у женщин различается. Увеличение количества эритроцитов наблюдается при эритремии и недостаточности функции внешнего дыхания; уменьшение - при анемиях в результате кровопотери, например при желудочном кровотечении.

Цветовой показатель: отражает среднее содержание гемоглобина в одном эритроците и помогает установить характер анемии.

Ретикулоциты - показатель кроветворной способности ткани. Увеличение их количества позволяет заподозрить скрытое кровотечение.

6. Лейкоцитарная формула: процентное содержание отдельных форм лейкоцитов. Лейкоциты делятся на гранулоциты (в их протоплазме имеется зернистость) – базофилы, эозинофилы, нейтрофилы палочкоядерные и сегментарные; а также на агранулоциты (в их протоплазме зернистость отсутствует) – лимфоциты и моноциты.

Уменьшение числа лейкоцитов (лейкопения) встречается при тяжелых инфекционных заболеваниях и токсических состояниях, при применении некоторых лекарственных препаратов, токсических веществ, при лучевой болезни.

Увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) наблюдается при лейкозах и воспалительных процессах в организме.

6а. Лимфоциты – главные клеточные элементы иммунной системы. Они «узнают» чужеродные антигены и участвуют в адекватном иммунологическом ответе организма.

Повышение уровня лимфоцитов (лимфоцитоз):

• инфекционные заболевания: мононуклеоз, гепатиты, токсоплазмоз, герпес, краснуха, ВИЧ-инфекция и др.;
• заболевания системы крови (хронический лимфолейкоз; лимфосаркома);
• отравление тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком, дисульфидом углерода;
• прием некоторых препаратов: леводопа, фенитоин, наркотические анальгетики.

Понижение уровня лимфоцитов (лимфопения):

• тяжелые вирусные заболевания;
• милиарный туберкулез;
• лимфогранулематоз;
• апластическая анемия;
• почечная недостаточность;
• недостаточность кровообращения;
• терминальная стадия онкологических заболеваний;
• иммунодефициты (с недостаточностью Т-клеток);
• рентгенотерапия;
• прием препаратов с цитостатическим действием.

6б. Моноциты циркулируют в крови от 36 до 104 ч, а затем мигрируют в ткани, где дифференцируются в макрофаги. Макрофагам принадлежит важнейшая роль в процессах фагоцитоза. Они способны поглотить до 100 микробов, в то время как нейтрофилы - лишь 20 - 30. В очаге воспаления макрофаги фагоцитируют микробы, погибшие лейкоциты, а также поврежденные клетки воспаленной ткани, очищая этим очаг воспаления и подготавливая его для регенерации. За эту функцию моноциты называют "дворниками организма".

Повышение уровня моноцитов (моноцитоз):

• инфекции: вирусная, грибковая, протозойная (малярия, лейшманиоз), а также период реконвалесценции (восстановления) после острых инфекций;
• гранулематозы: туберкулез, сифилис, бруцеллез, язвенный колит;
• болезни крови;
• ревматоидный артрит;
• отравление фосфором, тетрахлорэтаном.

Понижение уровня моноцитов (моноцитопения):

• апластическая анемия (поражение костного мозга);
• оперативные вмешательства;
• шоковые состояния;
• прием глюкокортикоидов.

7. Количество тромбоцитов.

Уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) наблюдается при болезни Верльгофа (замедление сворачиваемости крови), лейкозах, некоторых видах отравлений.

Увеличение количества тромбоцитов (тромбоцитоз) отмечается при кровопотерях, после удалении селезенки и при некоторых формах злокачественных новообразований.

8. Микроскопическое исследование мазков крови позволяет установить качественные изменения морфологического состава периферической крови. Наиболее значимыми эти изменения бывают при лейкозах.

Общий клинический анализ мочи

Мочу оценивают по результатам изменения ее физических и химических ее свойств, в том числе при микроскопическом исследовании осадка. Физические свойства мочи включают количество, цвет, прозрачность, кислотность, запах, цвет.

1. Количество выделяемой за сутки мочи (суточный диурез).

В норме взрослые люди выделяют 1 - 1,5 литра мочи. Суточный диурез делится на дневной и ночной. Отношение дневного диуреза к ночному в норме составляет 3:1.

2. Цвет мочи в норме от светло-желтого до насыщенно-желтого.

3. Прозрачность мочи. В норме свежая моча прозрачная.

4. Удельный вес мочи. В норме от 1,012 до 1,025 г/мл.

5. Кислотность мочи. В норме моча имеет кислую или слабокислую реакцию: рН 5,3 - 6,5.

6. Запах мочи. В норме свежая моча имеет своеобразный слабый ароматический запах.

7. Химическое исследование мочи включает определение:

• белка;
• сахара;
• кетоновых тел;
• желчных пигментов;
• амилазы;
• диастазы;
• креатинина;
• лактатдегидрогеназы;
• кальция.

8. Микроскопическое исследование осадка мочи.

В осадке мочи, видимом под микроскопом, выделяют различные соли, клеточные элементы и цилиндры. Элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев) состоят из белка или клеток, могут также содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, другие пигменты, сульфаниламиды).

Общий клинический анализ кала

Общий клинический анализ кала оценивается по исследованию физических, химических, микроскопических свойств и ферментного состава, с выделением копрологических синдромов.

1. Физические свойства кала включают количество, консистенцию, форму, цвет, запах, наличие видимых на глаз остатков переваренной пищи, патологических примесей, паразитов.

Среди патологических примесей выделяют примесь крови и гноя.

Иногда приходится делать анализ кала на скрытую кровь. Наличие крови в кале связно с нарушением целостности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Появляется кровь при полипах прямой кишки, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, эрозиях и язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Гной обнаруживается при язвенных процессах в нижних отделах кишечника.

2. Химические свойства кала.

Проводится исследование реакции (рН) кала, определение скрытой крови, стеркобилина, билирубина, общего азота, количества жира, органических кислот, аммиака, ферментов. В норме рН кала 6,0 - 8,0.

3. Микроскопическое исследование кала.

Оно информирует о степени переваривания пищи, об отделяемом стенок кишечника, о наличии паразитов в кишечнике и в гепато-билиарной системе.

4. Содержание ферментов в кале.

В первую очередь исследуется содержание энтерокиназы и щелочной фосфатазы.

Повышение активности кишечных ферментов отмечается при энтероколитах и острых кишечных заболеваниях, сопровождающихся диареей.

5. При подозрениях на дисбактериоз, синдром раздраженной кишки и другие заболевания врач может назначить анализ: «посев кала на микрофлору с чувствительностью к антибиотикам и бактериофагам».