Ишемический колит

Ишемический колит - воспалительный процесс, вызванный поражением сосудов, питающих толстую кишку. Хроническую ишемию толстой кишки и снижение кровотока в ее слизистой оболочке вызывают многочисленные заболевания и патологические состояния, которые могут быть связаны со следующими нарушениями:

• с поражениями мелких сосудов, обусловленных диабетом, ревматоидным артритом;
• с закупоркой кровотока (окклюзией) основных артерий. Вызывается тромбозом, эмболией, аневризмой, травмой, хирургическим вмешательством;
• с поражение вен, обусловленным их тромбозом;
• с хронической сердечной недостаточностью;
• с развитием ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) - нарушение свертываемости крови при массивном освобождении из тканей тромбопластических веществ.

Нарушенный кишечный кровоток отрицательно влияет на функции толстой кишки, приводит к развитию вторичных дискинезий кишечника, дисбактериоза, снижению местного иммунитета, что способствует развитию воспалительного процесса - колиту.

Сосудистые расстройства и последующие патологические изменения в толстой кишке зависят от многих факторов:

• причин, вызвавших ишемию сосудов;
• изменений размеров питающих сосудов;
• продолжительности периодов спазмов сосудов;
• состояния общего и местного кровообращения;
• качественного и количественного состава кишечной микрофлоры и др.

Ишемическая болезнь толстой кишки чаще наблюдается у лиц старше 50 лет. При этом ишемический колит обычно сочетается с хроническими заболеваниями сердца, аневризмами брюшной аорты, поражением мелких сосудов, инсультом, с массивными кровотечениями, с синдромом гипотензии и другими состояниями, протекающими на фоне возрастных изменений.

Степень нарушения кровоснабжения может быть различной: от развития обширных поражений и гангрены с летальным исходом до преходящих расстройств и изменений в небольших участках толстой кишки.

Острые формы ишемического колита часто характеризуются изменениями всего кишечника. Хронические формы проявляются сегментарными поражениями толстой кишки, особенно в области селезеночного изгиба и верхней части сигмовидной кишки. Прямая кишка при ишемическом колите в большинстве случаев остается здоровой, так как эффективно снабжается кровью.

Симптомы ишемической болезни толстой кишки

Начальные симптомы обратимой ишемической болезни толстой кишки - боли в левой половине живота, возникающие внезапно и так же быстро самопроизвольно исчезающие. Приступы болей могут повторяться в течение суток, причем интенсивность их бывает различной. Чаще они настолько незначительны, что больные о них забывают, и только при тщательном расспросе удается их выявить.

Боли часто сочетаются с ложными позывами к дефекации (тенезмами). В последующие сутки к ним присоединяются кишечные кровотечения, что наблюдается у 80 % больных. В ряде случаев кровотечение возникает через несколько дней или даже недель от начала заболевания. Кровь бывает как темной, так и ярко-красной. Количество ее, как правило, незначительно и массивные кровотечения обычно свидетельствуют против этого диагноза.

Примерно в половине случаев в клинической картине ишемического колита наблюдаются диспепсические явления: поносы, рвота, выделение слизи.

В более тяжелых случаях ишемического колита отмечаются лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз, которые служат признаками прогрессирования болезни.

Диагностика ишемической болезни толстой кишки

Диагноз обратимой ишемической болезни толстой кишки основывается на данных ирригоскопии - рентгенологических исследованиях с бариевой клизмой. Ранние серийные рентгенологические исследования - основа диагностики ишемических поражений.

Ирригоскопию назначают пациентам с жалобами на внезапное появление болей в животе, ректальные кровотечения или кровавый понос в течение 48 ч с начала острого эпизода заболевания (при подозрении на ишемическую болезнь толстой кишки).

Ирригоскопия может быть проведена повторно через неделю терапевтических мероприятий. При этом выявляется либо полный возврат толстой кишки к норме без остаточных явлений, либо переход заболевания в более тяжелое течение, например, в колит.

Ректороманоскопическое исследование при остром эпизоде ишемии может обнаружить типичные подслизистые кровоизлияния. Определенное диагностическое значение имеет ректальная биопсия, выявляющая характерные для ишемии изменения.

Проблемы диагностики ишемия толстой кишки. Хроническую необратимую ишемию следует дифференцировать от других форм колитов, особенно от язвенного и гранулематозного (болезни Крона). Эти два основных воспалительных заболевания толстой кишки клинически и морфологически хорошо распознаются. Существует, однако, определенное число случаев неясных типов колитов, клинические проявления которых не укладывается в общепринятые классификации заболеваний кишечника. Тщательное изучение этих случаев позволяет отнести многие из них к проявлениям различных форм ишемического колита.

Лечение ишемической болезни толстой кишки

Лечение обратимой ишемии заключается в назначении диеты, легких слабительных, спазмолитических средств. В дальнейшем с профилактической целью больным рекомендуется принимать средства, улучшающие кровообращение. Большое значение имеет витаминотерапия.

При более выраженных клинических проявлениях, не сопровождающихся шоком и перитонитом, к лечению добавляют коррекцию водно-электролитного баланса, гемотрансфузию, парентеральное питание. В случаях присоединения вторичной инфекции необходимо применять антибиотики и сульфаниламиды с учетом чувствительности микрофлоры.

Необходимо подчеркнуть, что обратимые повреждения при их продолжительности в течение 7 - 10 дней, при нарастании симптоматики, следует лечить хирургически, отказавшись от дальнейшей консервативной терапии.

При гангренозной форме ишемической болезни толстой кишки единственным методом лечения является экстренная операция, заключающаяся в резекции некротизированной кишки.

Прогноз при других формах ишемической болезни толстой кишки в случаях адекватного терапевтического или хирургического лечения хороший.

Вы можете ознакомиться с более широким перечнем наших услуг на странице Стоимость услуг.