Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Дивертикулярная болезнь толстой кишки - выпячивание слизистой оболочки кишки через дефекты ее мышечной оболочки. Дивертикулярная болезнь толстой кишки характерна для старших возрастных групп пациентов. Частота дивертикулеза толстой кишки в возрасте до 40 лет составляет менее 5 %. С увеличением возраста больных заболевание выявляется чаще, и к 85 годам дивертикулез толстой кишки выявляют в 65 % случаев. Среди мужчин и женщин это заболевание распространено одинаково часто.

Причины возникновения дивертикулеза

Факторы, способствующие развитию диветиркулеза:

• диета с низким содержанием растительных волокон (клетчатки);
• генетическая наследственность: у больных дивертикулезом толстой кишки имеется повышенный тонус мышечных слоев кишечной стенки;
• повышенное гормональное влияние на сократительную функцию (патологические мышечные сокращения приводят к увеличению давления в просвете кишки, ведут к избыточному развитию мышечного слоя и формированию дивертикулов);
• наследуемые факторы, уменьшающие прочность кишечной стенки.

Наиболее часто (в 90 - 95% случаев) дивертикулы локализуются в левой половине ободочной кишки, причем изолированное поражение сигмовидной кишки наблюдается у 65 % пациентов. Другие отделы ободочной кишки поражаются значительно реже, только 2 – 10 % больных имеют изолированное поражение восходящей или поперечной ободочной кишки. (дать рисунок)

Симптомы дивертикулярной болезни толстой кишки

Только у 10- 25 % пациентов имеются клинические проявления дивертикулита. В некоторых случаях дивертикулез толстой кишки может быть скрытым. Эпизодическая боль в животе отмечается у 30 - 40 % больных перенесших острое воспаление.

Дивертикулярная болезнь осложняется толстокишечными кровотечениями. Считается, что дивертикулярные кровотечения вызываются разрывами сосудов расположенных вблизи дивертикула. У большинства пациентов кровотечения, вызванные дивертикулярной болезнью, незначительные и прекращаются самостоятельно. У трети больных имеется массивное кровотечение вследствие дивертикулеза толстой кишки, что может приводить к анемии. Для дивертикулярного кровотечения не характерна боль в животе. Массивные кровотечения при дивертикулезе толстой кишки в 10-20 % случаев заканчиваются летальным исходом.

Диагностика дивертикулярной болезни

Для исключения источника кровотечения в прямой кишке выполняются:

• ректороманоскопия;
• селективная артериография верхней брыжеечной артерии;
• радиоизотопное сканирование;
• колоноскопия для выявления локализации кровотечения.

Лечение дивертикулярной болезни

Обследование, как правило, основано на лабораторных и инструментальных исследованиях. Лечение при неосложненных формах - консервативное, при наличии осложнений – хирургическое. При осложнении дивертикулеза толстой кишки кровотечением, до 15 % пациентов приходится оперировать без полноценного обследования по срочным показаниям. Показаниями к хирургическому лечению являются: нестабильная гемодинамика; большая кровопотеря; повторные кровотечения. Если удается установить локализацию кровотечения, выполнение сегментарной резекции толстой кишки в 90% наблюдений позволяет достигнуть положительного эффекта.

Дивертикулит

Дивертикулит - воспаление одного и более дивертикулов. Отличить боль при дивертикулите от спастических болей в толстой кишке сложно. Дивертикулез осложняется дивертикулитом у 15 -20 % больных. В воспалительный процесс преимущественно вовлекаются жировые подвески и брыжейка ободочной кишки. Распространение воспаления на соседние органы может привести к острой кишечной непроходимости или формированию внутренних кишечных свищей, может развиваться общий перитонит.

Симптомы дивертикулита. При дивертикулите основные жалобы - симптомы воспаления:

• усиливающаяся боль в левой подвздошной области;
• анорексия (отказ от еды ввиду резкого угнетения аппетита);
• тошнота и рвота (20%);
• диарея (30%);
• гипертермия;
• дизурические явления (расстройства мочеиспускания до 15% случаев).

Умеренное напряжение передней брюшной стенки наблюдается у 20% больных, служит признаком местного перитонита и является неблагоприятным прогнозом.

Диагностика. В большинстве случаев заболевание может быть диагностировано на основе его клинических проявлений. Также применяется:

• обзорная рентгенография брюшной полости;
• ирригоскопия;
• фиброколоноскопия при подозрении на острый дивертикулит;
• компьютерная томография при использовании контрастирования толстой кишки обладает достоверностью подобной ирригоскопии.

Лечение дивертикулита. В большинстве случаев больные нуждаются в госпитализации. Лечение включает щадящую диету, внутривенное применение антибиотиков, инфузионную терапию. После купирования острых воспалительных явлений пациентам назначается диета с достаточным содержанием грубых волокон. Через несколько недель после острого периода больному необходимо выполнить ирригоскопию или фиброколоноскопию для уточнения диагноза и определения протяженности поражения. Отсутствие положительной динамики на фоне проводимого лечения в течение 24 - 48 часов или ухудшение состояние больного является показанием для срочной операции.

Хирургическое лечение. В лечении предпочтение отдается резекции пораженного сегмента с первичным анастомозом (соединение трубчатых структур). Нередко применяют двухэтапные операции, резекции пораженного отдела ободочной кишки с формированием колостомы (создается искусственная емкость для приема фекалий). Осложнения дивертикулита

Наиболее частыми осложнениями у больных с дивертикулитом являются: формирование абсцесса – 40 - 50 % случаев; острая кишечная непроходимость -10 – 30 %; формирование кишечных свищей – 4 - 10 %. Все эти осложнения могут наблюдаться у любого больного. Осложнения развиваются у каждого четвертого больного и почти всегда необходимо хирургическое лечение.

Вы можете ознакомиться с более широким перечнем наших услуг на странице Стоимость услуг.